Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Пост в котором очень много фоток

Моё пребывание на Майотте закончилось. Я сейчас в самолёте, заполняю всякие бумажки, связанные с ковидом - почему я лечу, точно ли у меня есть уважительная причина, куда и кому звонить в случае, если с нами летит зараженный человек...
Думаю, я могу с полной уверенностью говорить, что наслаждалась Майоттой до последней минуты - за полчаса до того, как войти в аэропорт, я плавала в море, которое - о, неожиданность - находится в 5 минутах ходьбы от аэропорта. Это называется пляж авиаторов, и как бы название очевидно из-за того, что рядом аэропорт. Но когда сидишь на пляже, то замечаешь, что звук разбивающихся о берег огромных волн (что, кстати, большая редкость для Майотты, из-за кораллового барьера тут очень спокойное море) создаёт звуковой эффект, как если бы над нами пролетал самолёт. Прям один-в-один, я несколько раз поднимала голову наверх, убедиться, что это не мой самолёт улетел. Но нет, это звук волн.
Я решила, что раз это заверщающий пост о Майотте, то я снова по пунктам распишу свои впечатления.



1) Работа. Приехала я сюда работать, и как бы порой сложно ни было не отвлекаться на красоты острова, работа занимала бОльшую часть моего времени. Я не могу сказать, что стала супер неонатологом и теперь могу самостоятельно заниматься новорожденными и недоношенными детьми, но то, что я стала лучше, а некоторые вещи в моей голове встали на свои места - однозначно да. За 4 месяца у меня было 25 суточных смен (обычные рабочие дни я не считаю, а суточные надо было для документов для Бельгии).
Я интубировала 2 раза, и того процент удачных интубаций 2/7. Мэх.


Экран ИВЛ

Я сделала много УЗИ мозга и немного УЗИ сердца. Вообще, радиологом (то есть человеком, который интерпретирует результаты рентегнов, КТ-сканов, делает УЗИ и т.д.) я бы ни за что быть не хотела, но само по себе УЗИ мне кажется очень клевым инструментом. Оно совершенно безопасно, но даёт возможность посмотреть, что же происходит внутри тела, и зачастую даёт ответы на многие вопросы.
Работа было периодически изматывающей, но в конце дня я возвращалась домой, довольная прожитым днём.
Работа врачом в больнице подразумевает так же взаимодействие с другими коллегами-врачами. Как я уже писала раньше, команда тут максимально интернациональная, и часто коренных французов в ней даже нет. Меня спросили, как решаются конфликты, которые неминуемо возникнут в интернациональном коллективе. У меня, к сожалению, нет волшебного ответа. В этом коллективе у многих очень сильные характеры, и порой уживаться было непросто. Но все знают, что то, что они делают здесь - это на благо детей, и как бы ни сложно было, пациент всегда ставится в первую очередь.
И не смотря на все стычки, которые возникали, думаю, это коллектив, в котором мне было комфортнее всего работать. Может быть как раз из-за его интернациональности, я не чувствовала себя чужой, как часто бывает в Бельгии.


Найди среди силуэтов меня

2) Море. Думаю, я уже достала своих друзей фотками различных пляжей, потому что в конце концов на них одно и то же - море, песок, пальмы. И при этом каждый пляж поражает заново, потому что на одном белоснежный песок, на другом - остров напротив, на третьем - скалы вокруг, на четвертом - потрясающий tombant в 10 метрах от берега, на пятом - стоит только засунуть голову в воду, а там черепаха.

Вот некоторые пляжи, которые я посетила только за последние 3 недели










Я регулярно дайвила, за 4.5 месяца у меня было 11 погружений. И я видела акулу!!! Я была под водой, она была под водой и вооооооу, она наматывала круги возле нас, а мы наблюдали за ней минут 10.
Я видела бесчетное количество черепашек - больших и маленьких, во вреям сноркелинга, дайвинга и просто плавая в море. Я видела как черепаха откладывает яйца и как маленькие черепашата вылупляются и быстренько-быстренько ползут к морю.


Это passe en S - знаменитое место дайвинга. Выход в океан образует букву S окруженную кораллами, в которых живет бесконечное кол-во рыб

Я видела скатов, морского дьявола, дельфинов и в последние выходные мы видели китов. Сезон китов на Майотте только-только начинается, я была уверена, что улечу отсюда так их и не увидев, но всё-таки я застала китов. Ну как китов - я видела скорее их разные части :))
На Майотту киты приплывают, чтобы вскрамливать своих детенышей. Мама выпрыскивает в море своё молоко и детёныш его пьёт. Он набирает по 40-50 кг в день на этом молоке. Вот такой вот китёнок.


Заводь, в которой мы видели китов. Честно говоря, фото с китами получились не особо впечатляющими. Зато место очень красивое, у этих китов хороший вкус

Я начала есть рыбу. Те, кто меня знают, так же знают, что я на дух не переносила рыбу и вообще любые морепродукты. Тут я ела рыбу постоянно, потому что свежая морская рыба на грилле - это прям вообще не то же самое. Приходя в новый ресторан я заказывала рыбу. Я даже попробовала разные варианты сырой рыбы, но мне некомфортно есть сырые мясо/рыбу больше психологически, чем физически. Вообще, я тут побывала в огромном кол-ве ресторанов. По некоторым я буду скучать, настолько хороши они были. Например, тут есть ресторан, в котором почти во всё добавляют лемонграс и, господи, как же это вкусно! (кроме мороженного, не надо добавлять лемонграс в мороженное, а во всё остальное можно)



3) Походы. Майотта не особо знаменита своими походами, по крайней мере не так, как её большой французский сосед - Реюньон. Но и тут было где погулять. Ну и за счёт того, что это остров с кучей бухточек - виды каждый раз завораживающие.
Мне кажется, я сходила во все "основные" походы на Майотте - Сазилэ, гора Шунги трижды - во время рассвета, в середине дня и во время заката (если вы ещё не начали узнавать её на фотках, значит я что-то не так делаю, потому что я постоянно постила фотки оттуда), гора Бенара (самая высокая точка Майотты, 630 метров. Не ахти, но выше чем в Латвии), Акуа (в топе 3 самых красивых видов Майотты), гора Комбани, пики Бандреле...




Вид с горы Шунги во время рассвета

Мы пролезли единственную виа феррату на острове.




Виды с вершины виа ферраты стоил абсолютно всех затраченных усилий

Мы сплавали на каяках на остров Бандреле.


Вид с Бандреле на Сазилэ, Шунги и меня

Ещё я приняла одно из самых безрассудных и дерзких решений в моей жизни - на свои последние 5 дней я арендовала в Африке (!!!) машину с ручной коробкой передач (!!!). Последний раз я водила ручную коробку 5 лет назад, когда сдавала на права. С тех пор я водила очень редко приезжая в Ригу, но это всегда был автомат. А тут - ручная коробка, да ещё и в стране, где у половины водителей нет прав, с кучей скутеров, велосипедов, людей на обочине. Дорогу мне перебегали козы и курицы...По началу было очень сложно, я была тем самым "да ты что там, заснул за рулём?" и "ты права купил, что ли?!" и "да что ты творишь, женщина?!". Я звонила своему знакомому, уже сидя в машине, чтобы он объяснил мне по телефону, как тронуться, находясь на горке. Потому что это, блин, совсем не очевидно и совсем не сидит в мышечной памяти спустя 5 лет. Но я вернула машину и целости и сохраности, и я горжусь этим не меньше, чем своими интубированиями :))


Природа побеждает всё

4) Небо.
На Майотте практически отсутствует световое загрязнение (преимущество жизни на забытом острове посреди океана), поэтому тут очень хорошо видны звёзды.
А ещё я полетала на маленьком самолётике (ULM) вокруг острова!




Виды с самолетика

5) Люди.
Я встретила очень хороших людей здесь. Большинство из них не местные, и с большинством из них я вряд ли увижусь когда-либо ещё. Это довольно странно, ведь с некоторыми из них я видела одни из самых красивых видов в своей жизни, переживала яркие эмоции, и скорее всего больше никогда их не увижу. Многие из этих людей постоянно кочуют, поработают пару месяцев в одном месте, потом в другом. Кто-то собирается скоро остепениться, кому-то уже за 50 и он даже не думает останавливаться, кто-то остановился на Майотте, для кого-то это просто промежуточный этап. Думаю, сходиться с людьми было проще по нескольким причинам. Во-первых, никто не оказывается на Майотте случайно. Если ты белый - то либо врач, либо препод, либо полицейский. А ещё в какой-то момент своей жизни ты решил, что жизнь в Европе тебе не подходит и ты хочешь попробовать что-то ещё. Этот дух объединяет.
Во-вторых, мы все здесь немного оторваны от дома, почти у всех семья, родители, близкие друзья остались в другой стране. Поэтому новые связи легко создаются (а некоторые так же легко разрываются).
С местными у меня было намного меньше контактов. В основном это были медсестры, работающие в нашем отделении, ну и люди на улице. Люди очень дружелюбные и приветливые, с тобой постоянно все здороваются.
Благодаря знакомой местной девочке, с которой мы хорошо сдружились, я побывала на настоящей майоттской свадьбе! Мы оделись в традиционные наряды - салува (кофта с узором на плечах и спине, цветная юбка и накидка через плечо), сделали прически, раскрасили руки хной...Потом ели, танцевали, а главное дарили деньги. Много денег. Деньги - это главный подарок, и тут совершенно не стесняются дарённой суммы, а наоборот, выставляют напоказ сколько каждая семья подарила.


Рисунки хной


Девушки готовы идти на свадьбу


Местные парни на стиле


Социальная дистанция по-майоттски


Эта "картина" состоит исключительно из купюр в 50 евро, а на фоне видна зелёненькая, состоящая из соток...

Большинство местных очень приятны, но не все. И вот тут я затрагиваю тему, по которой не буду скучать вообще - тема безопасности. На Майотте очень-очень небезопасно делать что-то одной, особенно если ты девочка, особенно если темно. За 4 месяца здесь я прошлась одна по улице после того, как стемнело, всего ОДИН раз. В остальное время - либо с кем-то, либо сидишь дома. Даже из ресторана, находящимся в 15 минутах ходьбы пешком, вечером меня забирали добрые соседи на машине. Ибо может быть опасно.
Арендовав машину, я получила некоторую свободу перемещений, но не всюду я могла поехать одна. В тот же поход Акуа мне пришлось нанимать гида, чтобы он отвел меня на верхушку, потому что иначе с вероятностью 50/50 тебя ограбят по пути.




Те самые виды с Акуа

Это довольно тяжело - постоянно зависеть от других. Нужно во-первых найти заинтересованных людей, во-вторых надо, чтобы у вас совпали графики. Учитывая, что в основном ты общаешься с врачами, интернами и медсестрами, графики у всех очень разные.
Для контраста, сегодня я гуляла целый день по Парижу одна, и за весь день я ни разу не услышала "аккуратнее, лучше не ходи туда одна" и "убери-ка ты лучше телефон в сумку, не надо его показывать". На Майотте ты слышишь это регулярно.


Подписывайтесь на мой инстраграм lemur.ur.ur

И вот я здесь, день гуляла по полу-пустому Парижу, теперь еду в Брюссель на пару дней, оттуда - буду пытаться попасть в Латвию. Цикл моих рассказов о Майотте заканчивается. Наверняка, я могла написать больше. Но так будет что рассказать при личной встречи.

Майотта. В основном рабочее.

Итак, я на Майотте уже почти 2 месяца, время летит просто невероятно быстро.
Справедливости ради первые полтора месяца я передвигалась исключительно между дом-работа, работа-дом, а самым большим приключением было сходить побегать в подобие дикого парка, расположенного на холме неподалеку от Мамудзу (столица Майотты, где я собственно и живу).
Вот уже 2 недели как карантинные меры по-тихоньку смягчаются, открываются магазины, рестораны начинают работать на вынос, люди выбираются на пляжи, а 4 дня назад даже разрешили снова дайвить и устраивать прогулки на лодках. Наблюдать за морской жизнью - это вообще главная фишка Майотты. Вокруг острова расопложена огромная лагуна, говорят, самая глубокая в Индийском океане, поэтому тут очень распространены дайвинг и сноркелинг, а так же популярны прогулки на лодках посмотреть на дельфинов, скатов и -возможно, может быть, надеюсь- китов с августа по октябрь.


Селфи с пляжа

Я была пока на двух пляжах, один из которых знаменит своим наличием черепах. А сегодня, во время дайвинга, я ПОТРОГАЛА ЧЕРЕПАХУ на глубине в 15 метров, пока она спокойно кушала что-то на дне океана. Инструктор по дайвингу и другие люди из группы просто проплыли мимо, потому что "что мы, черепах не видели?" и зависли смотреть на каких-то песочных червей, пока я трогала черепаху! Я очень-очень довольна!


Этот цвет воды

Но вообще я обещала посвятить этот пост работе. Я бы хотела сказать, что у меня был месяц, чтобы собрать мысли во что-то понятное и последовательное, но нет.
Для начала, меня под прошлым постом спросили, что вообще делает неонатолог. Потому что большинство знакомых, у которых уже есть дети, скорее всего либо вообще ни разу не видели живого неонатолога в ественной среде обитания, либо видели один раз, когда он покрутил их новорожденного ребенка во все стороны, сказал, что всё в порядке и вы можете идти домой.
Я уже как-то писала пост о работе неонатолога, ссылка вот тут https://advolito.livejournal.com/57667.html
Сейчас будет оффтопик для тех, кто не читал и не знает, чем я вообще занимаюсь. Если знаете - можете не читать.
Если кратко, нормальная беременность длится 37-42 недели. За это время много что может пойти не так, и ребенок рождается недоношенным либо по материнским причинам, либо по причинам плода. Спасают недоношенных детей, начиная с 25ой недели и 500г веса, это примерно соответствует шестому месяцу беременности и размеру вашей обеденной порции. Такие дети не способны сами дышать, есть, бороться с инфекциями, и т.д., потому что предлполагается, что за них это все в утробе делает материнский организм, а тут вот вдруг оп, и ты сам по себе. В этот момент и приходят неонатологи со своим медицинским оборудованием, которое способно делать всё вышеперечисленное за ребенка. Ребенок всё равно остается очень хрупким, и могут возникнуть разные проблемы, начиная от плохого пищеварения и заканчивая сепсисом и кровоизлиянием в мозгу, поэтому это отделение является этакой интесивной терапией для новорожденных, которые часто лежат месяцами, пока не достигнут веса и возраста нормального новоржденного и не смогут отправиться домо.
Другое глобальное направление неонатологии - это дети, родившиеся в срок, но по каким-либо причинам плохо адаптировавшиеся к вне-утробной жизни.


Вид на Майотту с горы-вулкана Шунги

Так вот, возвращаемся на Майотту.
На Майотте самое большое акушерское отделение как минимум во Франции, а может и во всей Европе, с примерно 10 000 родов за год, это примерно 25-30 родов за сутки. Это дохрена. Для сравнения, в Люксембурге было между 3000 и 4000, а в Намюре около 2000.
Поэтому отделение неоната здесь значительно больше, чем те, где я работала до этого. Изначально, вместимость тут составляет 30 коек, но в реальности тут лежит +/-60 детей. Почти во всех одноместных комнатах лежит по 2-3 ребенка, а в двойных по 4.


Палата в неонатологии. Большие накрытые "коробки" - это инкубаторы, в которых лежат дети. Инкубаторы нужны, чтобы поддерживать правильную влажность и температуру.

Поскольку Майотта значительно больше похожа на Африку, чем на Францию, рожают тут много и качественно. В среднем у женщины по 5 детей. В среднем. Начинают рожать в 16.
Многие беременности не наблюдаются. На то есть несколько причин. Во-первых, кол-во нелегально приезжих женщин с Коморских островов, у которых нет легеальных документов и, соответственно, социальной страховки. Во-вторых, недостаток образования, способствующий тому, что во-первых женщина не знает, что беремена, а во-вторых не знает, что надо регулярно наблюдаться. В-третьих, даже если они наблюдаются и УЗИ показывает что-то анормальное, аборт тут делать не принято, потому что главенствующая религия здесь мусульманство. Это, кстати, интересный момент. С одной стороны, делая аборт можно было бы избежать кол-во детей-даунов, инвалидов и т.д. С другой стороны, их религия говорит им, что подобный ребенок - это благо для семьи, потому что означает, что Бог выбрал эту семью как достаточно сильную и достойную, чтобы заботиться о таком ребенке. Поэтому таких детей не стесняются и не прячут. Я не знаю, есть ли здесь адаптированные школы, как в Бельгии, и почему-то сомневаюсь в их наличии, но хоть отношение семьи и социума скорее благожелательное, а это уже важно.


Рисунки при входе в отделение

Экипирована больница, на самом деле, хорошо. Тут есть и МРТ, и КТ-сканнер, и всё, что надо для счастья врача-диагноста. Работая в отделении реанимации (пусть и для новорожденных), получить доступ к подобным экзаменам достаточно легко, не знаю относится ли это ко всем отделениям, но мы точно не страдаем.
Вообще, с Угандой не сравнить совсем. Там получить даже обычный анализ крови было не всегда очевидно, а уж тем более скан и МРТ.
И отделение экипировано хорошо, не надо бегать искать оксиметр по тайным шкафам. Тут всё на месте. Иногда только заканчивается какой-нибудь предмет или определенный тип внутревенной инфузии, и приходится использовать аналоги, пока не привезут новую поставку на самолете. Это как с перцами в магазине, только с парентеральным питанием.
(*оксиметр - штука меряющая уровень кислорода)
(*парентеральное питание - смесь протеинов, сахаров, и прочих элементов, необходимых для роста и набора веса, вводится внутривено. Чаще всего пищеварительный тракт новорожденного не способен сам переварить все необходимые ему питательные средства, поэтому их приходится вводить внутривено).

Вообще, из-за кол-ва родов, работы тут много, и она не заканчивается просто никогда. Зато за 2 месяца здесь я увидела больше серьёзных и тяжелых случаев, чем за полгода в Намюре. Из-за того, что беременности плохо наблюдаются, тут иногда можно увидеть случаи, которые мало где ещё встречаются.


Пальмы и баобаб

Понятно, что Майотта потеряна посреди индийского океана и просто так сюда люди не поедут. То есть потрогать черепашку руками это, конечно, круто, но вряд ли опытных специалистов её сюда заманишь. Поэтому французское правительство тут повысило зарплаты всем врачам на 40% по сравнению с континентальной Францией, и педиатр тут получает в месяц как средний министр. Думаю, этот метод работает лучше, чем черепашка.
Обратная сторона - это то, что люди приезжают сюда на два-три месяца в год, поработать, заработать денег и вернуться обратно к себе. А когда ты приезжаешь на время - то желания вкладываться в место, конечно, намного меньше. Есть, конечно, и те, кто переезжают насовсем, но таких хорошо если треть.
Конкретно у нас очень интернациональная команда врачей, в списке стран Египет, Румыния, Бельгия, Мадагаскар, Марокко, Узбекистан, Габон... Я, кстати, не уверена, есть ли тут хоть один коренной француз. Французы здесь, конечно же, есть, просто не в нашем отделении почему-то.
Интернациональная команда означает как и многосторонний опыт работы людей в разных условиях (что имеет как хорошие, так и негативные стороны), но так же это означает и различный менталитет, характеры, необходимость постоянно идти на компромиссы и важность коммуникации друг с другом. Что, мммм, не всегда работает. Мне это немного напоминает мою работу в неонатологии в Люксембурге, где у нас была фракция французов и немцев, и им не всегда было легко договориться друг с другом. Вот сейчас тоже самое, только фракций не две, а намного больше, и никто не согласен ни с кем. Это иногда сложно.

На Майотте находятся самые большие трущобы во Франции. Люди живут в домах, сколоченных из жести, у многих нет электричества.
И вот этот контраст - с одной стороны бедное население, которое только-только начинает получать нормальное образование, а с другой - шикующие врачи с зарплатой министров и бесплатно живущие в предоставленных домах. Это проблема всех стран третьего мира, просто мне кажется, это никогда настолько сильно не бросалось мне в глаза.
Недавно сеть местных магазинов, в знак солидарности с врачами, раздала нам всем чеки на еду на 50 евро. Большинство, если не все знакомые мне врачи либо отдали свой чек какой-либо местной семье, либо купили еды на эти деньги и отдали продукты более нуждающимся. Изменить эту пропасть социального неравенства сложно, но можно пытаться помочь, насколько это возможно.
Думаю, на этой мысли пост можно заканчивать. Лучше я сегодня уже ничего не напишу.

Майотта. О первых впечатлениях и наболевшем.

Прошло почти 3 недели, как я прилетела на Майотту. Новый пост я хотела посвятить своим первым впечатлениям, но в результате это всё откладывалось, откладывалось, и вот я уже не знаю считается ли это "первыми впечталениями", если написано спустя 3 недели. Ну да ладно.
Майотта, как я уже писала, это департамент Франции. Но Франция здесь и Франция там - это немного разные вещи. Ту Францию, которую мы все представляем, когда слышим "Франция" - страну с круассанами, лавандовыми полями и Эйфелевой башней здесь называют "Метрополь", а местная Франция - это Outre-Mer или ещё Дом-Том (départements d'outre-mer et territoires d'outre-mer, а ещё это название прикольнее звучит). В это понятие входят вообще все регионы и департаменты Франции, которые не являются континентальной Францией (примечание для любителей географии: кроме, разумеется, Французской Гвинеи, которая тоже на континенте, но которая вряд ли подходит под наши ассоциации с Францией). И вот есть Метрополь - со своими чистыми улочками, горячими французскими булочками и модными сумочками, а есть Дом-Том - со своим шармом, пальмами и морями. Есть заморские департаменты более приличные, обычно среди них называют Реюньон и Новую Каледонию, а есть более дикие - и Майотта, однозначно, относится к последним.


Я правда приехала сюда работать, а не отдыхать

Вот список некоторых различий между Майоттой и Метрополем.

1) Животные. Первый, и очень важный пункт, тут по натянутым кабелям поверх домов прогуливаются...обезьяны! Я их близко не видела, только вот так, наверху, но говорят они иногда спускаются поклянчить еду.


Пруфпик с обезьянками

Ещё рядом с больницей прогуливаются курицы и петухи, прям среди людей, ждущих своей очереди в приёмном покое. А сегодня, напротив моего дома, на небольшом участке между чьим-то забором и дорогой, паслись 2 коровы. Очень интересно, кто и, главное, как их туда пригнал.


Как корова на льду на футбольном поле. Заодно заметьте, как хорошо местные соблюдают строгий карантин

2) Еда. Как вы помните, в моём списке стран, в которых мне удалось пожить, находятся Уганда и Гватемала. То есть, я как бы уже жила в странах третьего мира, и при этом я никогда не жаловалась на нехватку еды. Ну то есть я помню, что в Уганде было мало шоколада и он был очень дорогим (и не очень хорошим), а когда мой...м...знакомый заказал мне букет цветов и "экзотическую корзинку фруктов", в неё положили яблоки, груши и виноград. Потому что ну кого ты удивишь в Уганде маракуйей и манго?! Не то что яблоки и груши.
Так вот, к чему это я, к тому, что во всех странах третьего мира есть фрукты и овощи, некоторые достать очень сложно, некоторые проще. Но они есть, на Майотте же... у меня никогда такого не было, что вот заходишь в магазин, ВСЕ полки заполнены, а купить нечего. Потому что это всё - консервы, консервы, крупы, консервы, о, полка с печеньем и шоколадом, консервы, замороженное мясо и рыба, консервы и ещё немного консервов. Майотта совершенно не автономный остров, и из местной продукции тут салат, бананы и, как мы можем догадаться из пункта выше, курица и немного говядины. Вся еда на Майотту импортируется, остров зависит от поставок с Метрополя или хотя бы Реюньона. Из-за этого вся еда в магазинах здесь либо замороженная, либо законсервированная, либо пастеризованная.
В мой первый заход в магазин из свежих овощей и фруктов, я нашла бананы, яблоки, лук и морковку. Всё. Это полный список свежей еды в магазине, размером со среднее Рими.
Главная хитрость заключается в том, что магазины выкладывают еду на полки постепенно. Зашёл в понедельник - купил помидоры, во вторник - авокадо, в среду - огурцы, в четверг - капусту. Вот так, к концу недели можно собрать овощей на целый салат. Ну, при условии, что авокадо успеют подоспеть к этому времени, а новые овощи не раскупят до твоего прихода. Вторая хитрость заключается в правиле "видишь свежие овощи - бери, как можно больше". Половина из них всё равно зелёные, как раз созреют когда до них дойдёт очередь. Потому что иначе можно остаться без определеного овоща надолго. Из интересного, груши, морковка и капуста здесь из Бельгии. У меня нет никакого объяснения почему из Бельгии импортировать это проще и, видимо, дешевле, но это так. Ещё тут мало мяса. Без преувеличения я обошла полгорода (если посмотреть на карту, то можно предположить, что это заняло у меня примерно полчаса), 4 магазина, в том числе огромный супермаркет, и не нашла ни одной пачки фарша. Даже замороженного.
Говорят, овощи и фрукты намного проще купить на рынке, который сейчас закрыт, потому что карантин. Ну что, поживём - увидим.


Зато тут виды красивые

Здесь еще хотелось бы сделать небольшое отступление. Все врачи знают, что NCD (non communicable disease, то есть заболевания, не передающиеся заражением, например гипертония, диабет, ожирение и т.д.) - это уже бич не только первого мира, но и бич третьего мира, набирающий всё бОльшие и бОльшие обороты (если не считать всю нынешнюю ситуацию с ковидом, разумеется, который как раз очень даже communicable disease). Одна из главных причин этих заболеваний - плохое питание, особенно среди бедного населения. А тот факт, что кока-кола стоит дешевле условного яблока, а по калориям сильно выше - никак не способствует исправлению ситуации. Так вот, я честно не представляю, как на Майотте хотя бы в теории можно быть местным и питаться здорово и правильно. Будучи человеком, привыкшим регулярно есть салат на ужин, я страдаю и перестраиваю свои привычки. И я даже не пытаюсь сравнивать цены на овощи в Бельгии и Майотте, чтобы не расстраиваться. Я не представляю, что делать условной майоттской женщине с четырьмя детьми, откуда у неё будет возможность покупать свежие овощи. В общем, спасибо, Господи, что я не майотская женщина с четырьмя детьми.

3) И ещё немного о диком мире Майотты. Как-то я вышла из больницы, посмотрела на небо и увидела ЭТО. "Показалось, - подумала я, - не может же ЭТО летать посреди дня, да ещё и в городе". Второй раз увидела - тоже решила, что показалось. На третий раз я решила, что либо у меня конкретные проблемы, либо мне надо загуглить. И да, действительно, на Майотте водятся гигантские летучие мыши. Которые, действительно, летают днём, в основном ближе к вечеру, в районе 4-5 вечера. Они могут весить под 500 грамм, а размах их крыльев может достигать 1.2 метра! Питаются они нектаром и соком фруктов. И именно их я вижу постоянно. Через 3 недели уже даже совсем не страшно, а скорее прикольно. Я начинаю задаваться вопросом, что было лучше - огромные птицы марабу, копающиеся в помойке, или летучие мыши размеров с половину меня.


Фото взято из гугла, но весьма передает то, что я вижу в реальности

4) Местные. Интересная особенность местных женщин - они носят на лице "солнцезащитную" маску, я не знаю из чего она сделана, но она очень желтая и выглядит очень странно. Фоточка из архивов Лебедева, потому что я постеснялась фоткать.


Фото Лебедева, но я точно знаю место, в котором оно было сделано ^^

Демография местного населения интересна: 50% жителей младше 20 лет. То есть я реально в свои 27 попадаю в группу старшего поколения.
Среди местных большинство мусульмани. По крайней мере их достаточно много, чтобы я знала, что Рамадан начинается сегодня.

5) Ты здесь никогда не один.
Моя спокойнай жизнь в отеле-на-карантине закончилась. Я переехала в дом неподалеку от больницы. У нас тоже есть бассейн...надувной, правда. Зато у нас есть терраса, огоньки и кошка!
Ещё у нас есть очень много насекомых. Как я написала одному знакомому "это не насекомые приходят к тебе в дом, а ты переезжаешь в дом к насекомым". Как-то так это и ощущается пока что.
Вот только что кошка нашла на террасе таракана и стала с ним играться. Он от неё сбежал и забежал под стоящий вентилятор. Кошка подождала секунд 30, он не вылез и она ушла. Я бы тоже ушла, но мой комп стоял на столе рядом с вентилятором, а пост ещё не был дописан. И вот представьте, стою я, в смешных штанах и розовой маечке, с белой балеткой в руке, приготовившись убить таракана, когда он побежит, и мысленно уговариваю себя приподнять вентилятор словами "Ты же верхушка эволюционной цепи, ты можешь это сделать!" :)) Да, я очень не люблю насекомых. Но таракан, к слову, мёртв. Чувствую, весёлые 5 месяцев будут.


Тараканы прилагаются в комплекте с террасой

6) Очень хочется написать о неравенстве приезжих и местных. По Википедии, на Майотте находятся самые большие трущобы во Франции. И действительно, многие тут живут в домах-каморках, построенных из листов жести, площадью буквально в несколько квадратных метров. Это кажется особенно трагичным и слегка ироничным, учитывая, что многие приезжают на Майотту заработать деньги. Не знаю на счёт всех специальностей, но медработникам и полицейским здесь платят зарплату на 40% больше, чем в Метрополе. И многие приезжают сюда на год-два, заработать деньги и уехать к себе обратно. Поэтому тут очень большая текучка кадров в больнице, и очень смешанные коллективы. Но о больнице и о социальном неравенстве я ещё напишу в следующий раз.


Зато океан тут красивый. Я потрогала его ножкой, он такой же температуры, как и воздух, очень теплый

Что же здесь похоже на Метрополь-Францию?
1) Роуминг. Всё.

Вот какие-то такие пока ощущения от Майотты.


Ещё у меня есть фоточка красивого заката, и я хочу ею поделиться

Налево от Мадагаскара

Я уже какое-то хотела написать пост, который назывался бы(spoiler alert!!!) "как я собиралась в Латвию, а оказалась на Майотте", но конкретно сейчас у меня нет сил детально описывать все происходившие со мной события.
Поэтому, я буду краток. По крайней мере, постараюсь.


Конечно же, селфи в маске

В августе, как вы знаете, моя жизнь шла совсем не тем радужным чередом, на который я рассчитывала - я была уставшей от бесконечных ночных блоков в Люксембурге, мне было грустно и одиноко, универ не разрешил мне поехать учиться в Антверпен на тропическую медицину... В общем, всё складывалось не так, а тут ещё Оксимирон и БИ-2 со своей песней "Пора возвращаться домой". Короче, я решила, что хочу поехать поработать в резидентуре в Латвии. Я договорилась с небезызвестным в Латвии универом о том, чтобы меня взяли поработать полгода, начиная с апреля. А потом оказалось, что в Латвии мне не могут платить зарплату, а по бельгийскому законодательству я _обязана_ получать зарплату во время своей работы. Не вдаваясь в лишние подробности, по крайней мере не в этом посте, оказалось, что в Латвии и своим-то резидентам не платят зарплату, что уж говорить про приезжих. Особенно когда ты (цитирую) "первый случай, когда человек хочет приехать на период резидентуры в Латвию". Вообще, система резидентов в Латвии прекрасно устроена: хочешь получать специализацию, ПЛАТИ деньги гос-ву (универу?) за возможность РАБОТАТЬ 5 ЛЕТ БЕСПЛАТНО. 5000 чертовых евро в год за то, чтобы работать БЕСПЛАТНО. Это настолько абсурдно, что мне потребовалось несколько часов для осознания происходящего. Есть бюджетные места, но их очень мало, и тогда ты учишься/работаешь в резидентуре за бесплатно (то есть не надо платить 5000 евро/год) и тебе платят зарплату ежемесячно. Это звучит неплохо, но проблема в кол-ве мест. 6 педиатров в год на бюджет. На страну в 1.7 миллиона населения? То есть вся система строится на том, что будут люди, согласные работать бесплатно и даже доплачивать на протяжении 5 лет, чтобы когда-то получить возможность полценно работать!
Чёрт, хотелось же кратко и без эмоций.

Ладно, возвращаемся в февраль.
С Латвией не сложилось, Бельгия предложила послать меня работать в городочек Huy, в маленькую больницу. С точки зрения опыта там довольно средненько, зато КАКОЙ БЕСКОНЕЧНЫЙ ПОВОД ДЛЯ ШУТОК БЫЛ БЫ.
Я, не сильно желая оказаться в Huy'e, начала судорожно искать новое место практики.


аэропорт Шарль де Голь

И нашла - остров Майотта, туда регулярно ездят французские и бельгийские резиденты на практику. Остров находится левее Мадагаскара, но является департаментом Франции. Из-за того, что это затерянный остров посреди индийского океана, здесь постоянная нехватка медперсонала и сюда берут легко и быстро. Тем более, остров, чьё точное географическое положение я загуглила уже после подтверждения контракта - это прям как мне нравится. (Да, я узнала, где точно находится Уганда уже после покупки билетов туда. Да, у меня плохо с географией).
Итак, в начале марта моя жизнь стала приобретать какую-то определенность. А потом, как вы знаете, случился коронавирус, пандемия, карантин, закрытие границ и вот это вот всё.
Мой вылет должен был состояться 28го марта из Парижа. В 12:00 я позвонила в авиакомпанию уточнить точно ли рейс будет. Мне подтвердили. В 13:00 мне приходит сообщение о том, что Майотта закрыла границы, все рейсы отменены и ничего не понятно. А я уже упаковала и перевезла все свои вещи, нашла девочку, которая будет жить в моей студии в моё отсутствие, нашла доброго человека, согласного отвезти меня в Париж... И вот такой облом, в последний момент, а ведь до этого все рейсы на неделе на Майотту улетели.
Но, если бы на этом всё закончилось бы, то этот пост я бы не писала.


Почтовый ящик в аэропорту в Париже тоже на карантине

Пытались ли вы когда-нибудь организовать путешествие во время пандемии? Я - нет, этим занималась больница и региональный отдел здравохранения. Последняя неделя состояла из абсолютного хаоса, неразберихи, немного отчаянья, сомнений, и решений, принятых в последний момент...
А вчера я села на самолёт, который отвёз нас до Реюньон (ещё один остров, но правее Мадагаскара, тоже принадлежит Франции), а от туда на ещё одном самолёте мы долетели до Майотты.


Кусочек Майотты в иллюминаторе

И вот я тут - в кусочке Франции посреди индийского океана, между Мозамбиком и Мадагаскаром. Буду продолжать работать в неонатологии, говорят тут жесть, но невероятно интересно и очень многому можно научиться.


Мой сегодняшний вид

Вообще, самой большой неожиданностью за сегодня (помимо того факта, что я долетела) было то, что тут действует роуминг ЕС, ну то есть по сути отсутствие роуминга. На острове рядом с Африкой я пользуюсь своим бельгийским тарифом. God bless european union, честное слово.


Единственный кусок Майотты, который удалось посмотреть за сегодня, фото с баржи

Из актуального. Да, тут тоже есть коронавирус. Тут чуть больше сотни заболевших на население в 280 000 человек. Процентуально это меньше, чем в Бельгии, но больше, чем в Латвии. Тут действует такой же строгий карантин, как и во Франции, то есть выходить можно только на работу и за едой, и нужно заполнять специальную форму перед выходом из дома.
Нас временно посадили "на карантин" в отель, где живут только медработники больницы и нет обслуживающего персонала. Но не смотря на этот карантин, мы можем ходить на работу и в магазин, мы просто не можем жить в общаге при больнице. Всё логично.
Из интересного. Тут сейчас, помимо эпидемии коронавируса, ещё и эпидемия лихорадки денге. И, в отличии от ковида, карантин мало помогает с ней справиться, а ещё там нет возрастных групп риска. Денге переносят комары, а на Майотте только-только заканчивается сезон дождей, то есть время, когда все комары расплодились. Посмотрим, как будет, я искренне не хочу болеть ни тем, ни другим.
Да и вообще, болеть посреди индийского океана, кажется мне не очень хорошей идеей.


Вид по мою правую сторону вот прямо сейчас

На этом, думаю, можно пойти спать.
И да, оставайтесь на связи, если вас интересует какого это работать в неонатологии во Франции-но-не-Франции.

Немного о 2019ом.

Я не так часто пишу и подвожу итоги, как возможно, стоило бы. Тем более, в этом году, чьи бы итоги я не читала, ощущение, что у всех жизнь удалась по всем фронтам. Мой же 2019ый год был удачным не со всех сторон, так что у 2020го есть все шансы быть лучше предыдущего года.
Итак, в этом году:
- Я много работала. Изначально я была в общей педиатрии, затем очень много смен в приёмном покое, и последние полгода в неонатологии. Про неонатологию я уже как-то писала, должна сказать, что спустя полгода неонатология стала чуточку понятнее и ближе, но всё ещё порой пугает. Но мне нравится и уж точно интересно, каждый день приносит новые навыки и знания.
- Поставила внутрикостный катетер на живом человеке. Это такой приём, использующийся при реанимации, когда очень срочно нужен внутривенный доступ, но поставить обычный катетер нет возможности или времени.
- Диагностировала два диабета de novo дважды за одну ночь.
- Поставила длинный внутривенный центральный катетер, который по-французски называют "макарониной" (и для которого я не могу придумать лучше названия), новорожденному ребёнку, родившемуся на 33ей неделе.
- Стала меньше работать после переезда в Намюр.


В приёмном покое в Намюре

- Сменила место жительства. Теперь я живу в Намюре, это небольшой город, час езды от Брюсселя. Город мне очень-очень-очень нравится. Он не очень большой, зато там есть река, цитадель, мосты и старый город, в общем, всё, что нужно для идеального бельгийского городка.
- Наконец переехала в студию, перестав жить в общаге. У меня красивая студия, которая доставляет мне удовольствие каждый вечер. Приезжайте в гости ^^


Вид с цитадели

- Рассталась с парнем. Когда у меня плохое настроение, я думаю о себе, как об одинокой и несчастной, когда хорошее - как о свободной и независимой ^^


Вот

- Попробовала дайвинг и сёрфинг. Получила сертификат PADI. Сёрфинг, на удивление, мне прям очень зашёл, хоть и не очень получался. Однозначно пункт, над которым буду работать в следующем году.
- Продолжила заниматься пилоном. Сменила студию в Люксембурге на студию в Намюре.
- Всё ещё не села на шпагат и совершенно не близка к этому.
- Вернулась в спортзал на полу-регулярной основе.
- Встречала закаты на Тенерифе и Греции, и рассветы в Намюре. Стала чаще смотреть на небо, и считаю это чуть ли не самой лучшей своей новой привычкой (подписывайтесь на мой инстаграмм @namururur, лайк, шэр, ретвит).



- В свободное время проводила интервью по медицинским кейсам для Health&Help - организация, к которой я ездила работать в Гватемалу.
- Увидела Казбеги в снегу, и влюбилась.
- Попробовала самые вкусные в жизни хинкали. Побывала на грузинской свадьбе, организованной американцем и русской.


<3

- Так и не купила машину, которую собиралась купить ещё 9 месяцев назад.
- Очень много ездила на поездах, в которых я спала, ела, смотрела фильмы, читала книжки, плакала и рисовала стрелки.
- Начала рисовать стрелки и подкрашивать ресницы. Важный этап, требующий отдельного пункта в списке.
- Очень мало читала, как профессиональной, так и художественной литературы. Буду больше.
- Купила себе 2 пары очков - одни стильные, другие солнезащитные.
- Провели пешеходный энкаунтер, чтобы люди в Бельгии не совсем забыли, что это.


Лисица в Брюсселе

Теперь можно и оливье поесть, чувствую, что этим постом заслужила. С новым годом, дорогие.

Об интересном и не очень

Я не писала так давно, что поисковая строка не выдаёт мой жж в выпадающем списке, когда я набираю первые буквы сайта.

Что изменилось сегодня? Ну, у меня экзамен через 3 дня, а значит, мой организм включил привычный (хоть и почти забытый) режим "делать всё, что угодно, лишь бы не учиться". Да, даже когда ты врач и уже практически перестала удивляться тому, что в письмах стоит обращение Dr Tretjakova, учиться и сдавать экзамены всё равно иногда приходится. Но это неинтересно.

А что интересно? Не знаю, но попробую рассказать о происходившем в последние полгода.



- О работе.
Я отработала 6 месяцев в нейрологическом отделении педиатрии. Это было крайне интересно и разнообразно - однозначно не то, чем я могла бы заниматься, но точно то отделение, в котором нужно отработать.
Многие (ладно-ладно, многие из тех немногих, с кем я общаюсь) меня спрашивали, чем вообще занимаются в детской нейрологии.
Есть несколько под-специализаций.

- Эпилепсии. Это далеко не всегда бьющиеся в конвульсиях люди, которых представляет большинство, когда слышит слово "эпилептический припадок". Приступы бывают разными - иногда это просто absence (человек как будто отключается на пару секунд), иногда "дёргается" только одна часть тела. Есть практически безобидные, есть ужасно неприятные эпилепсии. Есть те, которые связаны с повышенной температурой, есть те, у которых очень плохой прогноз и нужно их обязательно лечить, есть те, которые легко купируются лекарствами и практически не осложняют людям жизнь...

- Инфекционные заболевания нервной системой. Это одна большая <3. Энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре (у человека отсутствуют рефлексы и _временно_ появляется слабость, доходящая вплоть до паралича, как реакция на простое вирусное заболевание), острый церебеллит и всякие другие клёвые вещи. Мои предпочтения очевидны ^^

- Нейро-мускулярные заболевания. Т.е. всякие болезни мышц (например, болезнь Дюшена) или нарушение работы нейронов, соединяющих мышцы и спинной мозг (например, спинная мышечная атрофия). Тут можно похвастаться, наверное. В нашем отделении делали вкалывание Nusinersen - это новый аппарат генной терапии, который существует не так давно и замедляет течение болезни СМА, но clinical trials всё ещё ведутся.
Одна ампула на 5мл стоит 100 000 евро. Делаешь инъекцию в спинномозговую жидкость (<3) и думаешь, что одна капля препарата - это примерно вся моя месячная зарплата. No pressure at all.

- Есть ещё головные боли, артериовенозные мальформации (артерии и вены соединены в мозге странным и неправильным способом), огромное кол-во различных синдромов, психо-соматические заболевания (это теперь к Ксю ^^), куда же без них, черепно-мозговые травмы, и многое-многое другое.


Самый милый дорожный знак в мире

Теперь я в инфекционном отделении педиатрии. Поскольку сейчас весна - то подавляющее большинство пациентов - это либо гастроэнтерит, либо приступ астмы. Но инфекции настолько разные и могут проявляться в любых органах человека, что скучно не бывает. А с детьми так тем более.

Самая большая боль - это, конечно, суточные смены. Я не знаю врача, который не ныл бы по поводу своих суточных смен. Мой март был ужасен, нескончаемая череда суточных смен, и в тот момент, когда я подумала, что вот он, апрель, эта нескончаемая вереница закончилась, мне дали смену в Пасхальный понедельник, 2го апреля. Целый день в голове крутился тот самый стишок про бессмертного пони.
Ну и конечно же, вслед за каждой такой сменой приходят сомнения - а точно ли я правильно всё сделала в 3 часа ночи, когда мне так хотелось спать, а надо было думать и принимать решения? Вот об этом нужно говорить на лекциях в универе. Как бороться с постоянным страхом сделать ошибку? Как продолжать улыбаться, когда тебе больше всего на свете хочется пойти спать? Как перестать лечить людей, когда ты сам уже 2 часа как спишь в своей кровати и тебе всё это только кажется?
Зато как заметил Коля: Когда другие люди устают, они говорят "я так устала, чтоб все сдохли", а когда ты устаешь, ты говоришь "я так устала, пусть больше никто не болеет" ^^

- Путешествия.
Мы съездили в январе в Париж, который затопило. При чём, чтобы вы понимали, РЕАЛЬНО затопило. Набережной не было видно вообще. Деревья и столбы торчали с середины Сены. Заодно увидели двух крыс-парижанок, которые сидели прямо под Эйфелевой башней. В самый час пик, в гуще людей, среди света и шума. И плевать они хотели на всех этих мельтишащих людишек. В конце концов, они законные жители Парижа, а мы просто туристы.


Париж затопило

Я побывала в Гааге и Роттердаме.
На выступлении NDT (Nederlands Dans Theater), мрррррр. Прям очень-очень-очень советую. Сама удивлена, что мне так понравилось. Ох, эти люди, творящие магию на сцене своими телами.

Достаточно неожиданно для самой себя, я побывала на Мальте. Я готова признать, что конец февраля - очень приятное время на Мальте, если вам не нравятся туристы, но не очень приятное, если вам нравится плавать в море.



Я съездила в гости к Коте в Кёльн. В прошлый раз, 5 лет назад, я добиралась до Кёльна автостопом, а в этот раз - в первом классе Талиса. Вот что работа делает с людьми ^^ Но вообще первый класс был дешевле эконома. Правда!


И снова Мальта. Потому что фотки оттуда красивее.

Мы съездили в Халлербос. Потому что не съездить нельзя.



- Спорт.
У меня получилась Аеша, и я счастлива.


По-моему лицу не видно, но я очень довольна в этот момент.

- Мотивация.
В этом году, моя мотивация не поезд, который идёт вперёд, несмотря ни на что, в этом году моя мотивация - волна. Она то прибывает, то убывает, то накатывает, то отпускает. Иногда мне кажется, что моей мотивации самой нужна мотивация.



- Мне кажется, я даже посты на жж начала писать, как если бы это был пациентский отчёт. По пунктикам, как по системам организма человека.

Ну и в заключении - пациент скорее жив.

Старое, новое и панда

Новый год. Куранты прозвенели, салют отзвучал, подарки подарились, а ощущение нового года так и не появилось. То ли дело в том, что я работала до 30го, то ли в том, что на набережную мы вбежали в последние 10 секунд, на самый отсчёт, и не было времени проникнуться атмосферой, то ли в том, что последний месяц я жила с ощущением того, что дожить бы декабрь, а не прожить.
Моё мысленное подведение итогов пока что свелось к 5 минутам созерцания неба в иллюминатор при посадке в Ригу. Но попробуем.


Рассвет на вулкане Санта Мария

Это был насыщенный год. Первые 4 месяца я была занята от 7 утра до 11 вечера каждый день. Круговерть из больница-спортзал-испанский-удалённая работа-пилон не оставляли времени ни на что другого. И при этом ещё и поездки в Гент, Эйндховен, Париж и Кёкенхоф. Но это была приятная круговерть - та, которая даёт энергию. Чем больше ты делаешь - тем больше тебе хочется. И у меня была цель - я знала, зачем мне испанский, я знала, зачем мне эта подработка, я знала, зачем мне спорт.


Вот для этого, например

Потом был май с его непонятностью, с его взлётами (Бен Невис в ЮК, йо) и падениями (оооочень запоминающееся приземление после полёта над Бельгией в самолёте бельгийских ВВС).


Остров Скай

Тот самый самолёт, на котором мы не разбились

Июнь, когда можно было выдохнуть.


Июль вместил себя и АБФС, что уже само по себе целая отдельная жизнь, и Гватемалу.
Август, сентябрь - это, конечно же, работа в Гватемале. Поездки по Гватемале. Самые действующие вулканы (и печеньки!), самые большие пирамиды майя, самые красивые рассветы, самые голубые реки, самые забитые чикен-басы, и, конечно, самые офигенные люди - работники клиники и соседних НКО. Меня спрашивают до сих пор о том опыте - а он кажется чем-то позабытым, как будто не я и не со мной.


Рассветы


Часть людей

Не устану повторять. Самое тяжелое в таких поездках это не уезжать, а возвращаться. После Уганды меня захватила работа, а после Гватемалы - тоска. По чему-то несбывшемуся. Во всём мире, и в самой себе.


я слишком люблю эту фотку

Октябрь. Я переехала в Льеж (да, это всё ещё в Бельгии, но на границе в Германией) и начала учиться-работать в резидентуре. Да, я педиатр и я работаю в нейрологическом отделении. Скажи мне об этом кто-то ещё пару лет назад, уже даже когда я училась на меде, я бы рассмеялась в лицо.


Льеж

Теперь, когда ответственность за пациентов внезапно лежит на тебе, всё совсем по-другому. Это ночи, проведённые в сомнениях, это постоянное ощущение "господи, почему я такая неопытная?", это постоянные вопросы. А ещё это много, ОЧЕНЬ МНОГО бумажной работы.
Я помню первый рабочий день. Все всегда пытаются дать тебе всю информацию в первый же день и в какой-то момент день превращается в калейдоскоп, ты стоишь в его центре, а мир раздробляется на сотни кусочков, которые крутятся вокруг тебя одновременно. Я помню, что осмотрела всего лишь одного пациента в тот день, и это был оазис среди окружающего хаоса. Один ребёнок, одна улыбка, 5 спокойных минут, когда тебя не трогают, потому что ты с пациентом, лучшие 5 минут того дня.


Мой первый настоящий Saint Nicolas в Бельгии! Святой Николай, я, чёрный Пит

Работа непростая. Я устаю физически, я устаю морально. Я давно не чувствовала себя на грани депрессии настолько, как в конце первого месяца работы. Мои дни закручиваются в круговерть - только это круговерть, которая лишает тебя сил. Это rebond после Гватемалы, это ответственность, это неуверенность.
Пожалуй, это единственное, чего я действительно хочу в новом году - снова начать получать удовольствие от того, что я постоянно занята.

Был Амстердам.
Был Стокгольм.



Кажется, нельзя писать посты 1го января - они получаются подстать настроению - уставшими. Обещаю, что в 2018ом году я больше такой ошибки не повторю.


Queensferry

Мне нравится, что это год жёлтой собаки. Я уже давно не помню такого хорошего сочетания цвета и животного. А может это потому что рыжая собака сейчас лежит в метре от меня и тихонько посапывает.
2018. Это будет хороший год. Для всех нас.

Гватемала. Лётное и немного летнее.

Я пишу этот пост в небе. Пока я ещё не достигла большой земли - будем считать, что гватемальское приключение продолжается. В этот раз я обойдусь без поста-прощания. Я знаю, что моя работа в клинике не закончилась, когда я села в чикен-бас до Гватемала-сити. Она будет продолжаться настолько, насколько это возможно, даже пока я в Бельгии.


Общая врачебная практика : Неотложная медицинская помощь

Прошло довольно много времени с моего прошлого поста. И все мои "ну на отдельный пост это событие не тянет, но я обязательно его запомню и запишу потом", разумеется, забылись. Но всё же попробую пройтись по основному.

Мне теперь 25. Это случилось достаточно неожиданно, по крайней мере, лично я такого точно не ожидала. Но, как оказалось, жизнь по ту сторону 25 действительно существует и пока что очень даже не плоха.


Мы. Мне тут ещё 24!

В последнем посте я рассказывала о нашей первой роженнице. Рожать в Гватемале - дело обыкновенное и у женщин просто нет времени отвлекаться надолго на такие мелочи. Родила, поспала, пошла работать. Наша пациентка ушла от нас через день после родов, обещав съездить в Момостенанго сделать вакцины и прийти на консультацию через 2 дня. Она всё это сделала...с опозданием на 2 недели.

А есть и другие пациенты. Был у нас один мужчина - попал в почти кетоацидозной коме. Глюкометр зашкаливал и отказывался показывать конкретную цифру. И это уже второй раз за полгода. Первый раз, меня тогда ещё не было, его госпитализировала на пару дней, откачали, дали инсулин и сказали приходить на консультации. Он забил. В этот раз он снова провёл с нами несколько дней, мы очень, ОЧЕНЬ тщательно объяснили ему почему доводить себя до такого состояния крайне нежелательно. Дали диету, два типа инсулина, рассказали про гипогликемию (=пониженный уровень сахара в крови), про опасность диабета...Теперь приходит, как часы. И даже чуть чаще, если чувствует, что что-то не так. Школ диабета тут нет, поэтому мы за них.


%))

Я уже писала на фейсбуке про пациента, который тоже решил не приходить на перевязку. И вот это, наверное, самое сложное, с чем пришлось столкнуться. Я бы половину своих пациентов вообще из клиники не выпускала - ну так, на всякий случай, подстраховаться. Но приходилось назначать лечения и отпускать их. Страхи чаще всего приходили по ночам - а вдруг что-то не так сделала, а вот это не проверила, а вдруг это волчанка, а вдруг доза неоптимальная... И хорошо, когда они возвращаются и можно ещё раз проверить и их, и саму себя. А если нет. И этому не учат в медунивере, это нужно пережить самому. Впрочем, хорошо, что хотя бы не все пациенты доводят себя до полумёртвого состояния прежде чем снова прийти в клинику.

Я съездила в Семук Шампей. Мы погуляли поплавали в подводной пещере со свечами в руках. Искупались в самом Семук Шампее. И сплавились на резиновых кругах по порогам. Сказка, а не день.

Очень-очень-очень-очень красивое место.

Я съездила в Антигуа.

Развалины в Антигуа.

Я помню каким сильным впечатлением было вернуться из Уганды в Бельгию. На самом деле, контраст почему-то больше удивляет не когда уезжаешь - а именно когда возвращаешься обратно. Но в этот раз даже поездка в туристическое место вызвала удивление. В моей Гватемале было всего 5 белых лиц - работники клиники, да Рейлли с Эндрю, которые тоже уже считай работники клиники. А оказалось, что в Гватемале много туристов. И в Антигуа их, кажется, даже больше, чем местного населения. И местные совершенно другие. Я привыкла к женщинам в национальных костюмах (кстати, жутко неудобная одежда, чтобы прощупывать живот), а в крупных городах все одеваются по-европейски. 4 часа на автобусе, чтобы попасть в совершенно иной мир.

Ещё было очень странно зайти в крупный супермаркет. Удивительно, как за 2 месяца, я привыкла к базару и к тому, что в тиендах можно купить лишь тортильи и доблады (местное блюдо, этакий картофельный пирожок с овощами, очень вкусный!)

Хитрости жизни в деревне. Так продукты не портятся и в них никто не заводится.


А вот другое местное блюдо - пупусас. Это лепёшка с мясом и сыром внутри. Тоже вкусная. Невкусные блюдо я просто не фотографировала, так что у вас тут очень предвзятая выборка.

Пупусас

Это - arroz con leche = рис с молоком. Сладкая рисовая каша с очень большим кол-вом молока. Очень неплохо. И чуритас, кажется. Или чучитас. Я всё время забываю их название. Это кукурузная масса с мясом внутри, завёрнутая в банановый лист. Я так и не поняла зачем это делается, если честно. Вот оно очень так себе - слишком много теста, слишком мало мяса.

Сытный завтрак

Я съездила в Тикаль.

Главная площадь


Нынешние жители Тикаля

Я поднялась на вулкан Пакая. М...Поднялась - очень громкое слово. Я туда скорее приползла. И я не утрирую, все руки в ссадинах. Но зато. Я ела печеньку, сидя на кратере ДЕЙСТВУЩЕГО вулкана, под звуки "пшшшш" и виды взлетающих в воздух камней. Мне кажется, что где-то вот здесь проходит та самая тонкая грань между "смелостью" и "глупостью". И я не уверена -прости меня, мама- что я её не перешла. Но как же клёво было!

Пруфпик с печенькой!

А у подножия вулкана есть места, расположенные над естественными полостями в земле, и от них прям жар идёт!

Там где пар - оттуда из-под земли идёт тепло. Можно согреться. Или картошечку приготовить. Не в золе, так в лаве


Панда ^^

Последний день в клинике выдался запоминающимся. Во-первых, я была одна. А во-вторых...До этого у нас были всякие порезы и ушибы, но так, немного. А тут Вселенная решила, что этот день будет днём покалеченных конечностей. Но вроде нормально, последний раз, когда я видела пациентов - все были живы ^^


Горы, горы, горы

Уезжать было грустно хотя бы потому что в клинике начинается новая эра - с ЭКГ и тестами на уровень гемоглобина. А это возможность определять анемию (не только по тому, насколько бледны конъюнктивы глаз), а значит возможность лучше помогать беременным и malnourished детям (таких 70% во всей Гватемале, и это включая крупные города!). Клиника и проект продолжают не просто жить, а развиваться, улучшаться, расширяться - и это офигенно. Если бы я могла снова выбрать как провести свои каникулы - я бы снова выбрала клинику Health&Help и Гватемалу.


Часть тех замечательных людей, с которыми я работала

Сейчас мои двое суток втискиваются в 39 часов. Мы летим на встречу солнцу и ночь продлится всего 4-5 часов. Надо поспать.


ой, самолётик!

Гватемала. Post partum.

Бешенные три дня.
Мне кажется, мысль о том, что сегодня ночью я смогу наконец выспаться не укладывается в моём мозгу, поэтому вместо того, чтобы наслаждаться удобством палетной кровати, я сижу и пишу этот пост.

В воскресенье я проснулась в 4 утра, чтобы посмотреть на звёзды и встретить рассвет на вулкане Санта Мария, на высоте в 3772 метров.


Вершина мира

Мы спустились через облака в город, встретились со Светланой и Марией. Светлана поддерживает проект с самого его начала, но только сейчас у неё появилась возможность посетить клинику лично. Несколько часов в уже почти полюбившимся мне чикен-басе (это так дёшево и просто!) и мы доехали до нашей деревни.
Казалось бы - идеальная возможность сходить в душ, помыть голову, почувствовать себя человеком, пойти поспать на палетах - я успела даже соскучиться по ним, продрогнув предыдущей ночью на вулкане.


Невероятные виды с вулкана

- К нам едет женщина рожать, - сказала Вика, обломав все мои планы на этот вечер. В клинику регулярно приходят беременные на осмотр, но ни одна ещё не рожала в клинике - они предпочитают рожать дома вместе с повитухами. Поэтому новость о том, что к нам кто-то едет рожать, вызвала всеобщий ажиотаж.

С пациенткой я была знакома. 2 недели назад, в Тот Самый Понедельник, она пришла к нам в 7 вечера, сказав, что чувствует схватки и принеся УЗИ, сделанное накануне, в котором говорилось, что ребёнок лежит головой вверх. Прилив адреналина, быстрый вагинальный экзамен - и, слава богу! - никто никого рожать в тот понедельник не собирался. Мы послали её тогда договариваться о кесаревом в Момос. Но ребёнок перевернулся головой вниз и она вернулась к нам.


Склад между двумя консультами

У меня немного опыта принятия родов. Я проходила практику в родильном отделении в Уганде и затем в Бельгии. Я могу перевязать пуповину резинкой от стерильной перчатки, но принимать роды я не люблю и не умею, если только ребёнок сам не выпрыгивает из вагины. Карина была взбудоражена и говорила о первом ребёнке в клинике. Вика была, как всегда, методична и профессиональна. А я, покручивая ампулу с окситоцином и вспоминая правила реанимации новорождённого, хотела только, чтобы это прошло хорошо и, желательно, побыстрее.

В 20:30 наша пациентка приехала. Схватки каждые 5 минут, раскрытие 4см. Мы оставили её, мужа и комадрону (=повитуху) - дону Хуану - в пациентской комнате.
Я сходила в душ, помыла голову, выполнив два из трёх своих желания. А вот с поспать той ночью не получилось - мы с Викой регулярно просыпались, проверяя давление, температуру и, чуть реже, раскрытие шейки матки.
В 4 часа утра схватки стали чаще, шейка матки раскрылась полностью и пациентку переместили в гинекологическое кресло. Гватемальские женщины вызывают во мне теперь невероятно уважение. Как говорится в классике, когда рожаешь - кричишь на своём родном языке. Нашу пациентку можно было бы брать в шпионы - она терпела молча, лишь иногда постанывая и прося воды.
Мы сменялись на попить кофе и перекусить. Начался тот период, в который я думаю о том, что я не хочу рожать - боль, кровь, беспомощность, ожидание.

В 8:20 утра она родила. Это были, пожалуй, одни из самых быстрых родов, которые я видела. Раз, один толчок, голова полностью вышла, Вика вытащила ребёнка быстрым движением руки, и положила на живот. Я перерезала пуповину - благо не пришлось пользоваться резинкой от перчатки - и унесла вытирать и укутывать ребёнка и проверять, что с ним всё в порядке.
Это была девочка! Она заплакала тут же, Апгар 8-9-9.
Тут начинает фаза, в которой я думаю о том, что может роды того и стоят - нет ничего милее новорождённого ребёнка и улыбки матери, когда ей приносят ребёнка.


Девочка :))

Правда, не в этот раз. Плацента не выходила. Массаж матки, стимуляция сосков, окситоцин, ещё окситоцин, но нет. Полчаса, 45 минут...Вика сделала uterus revision, пациентка не выдержала и заорала. Зато роды закончились.

Капельница, постель, антибиотики, частые проверки температуры, давления, частоты пульса. Я снова регулярно просыпалась ночью, проверяя, что с мамой всё хорошо. Всё было стабильно. Сегодня с утра она уехала - потому что это Гватемала и они не могут остаться даже на несколько дней в клинике. Приедет на проверку через 2 дня.


Наша команда и ребёнок!

В нашей клинике впервые родился ребёнок, и я была частью этого события. Чувства, если честно, довольно противоречивые. С одной стороны, конечно, очень круто. С другой стороны, ответственность за новорожденного, за маму теперь на нас. Период эйфории, который последовал сразу после родов - да, да, он не только у матерей, он ещё и у их врачей - сменяется периодом тревоги. Но всё будет хорошо, правда?

Вчера нам пришлось госпитализировать подростка с дикой тахикардией, отвезли его в ближайшую больницу с отделением emergency - в Шелу. Сегодня с утра сломалась стиральная машинка, залив нам всю кладовую водой.
Уж что-что, а скучать в этой клинике точно не приходится. А я пойду, пожалуй, наконец, посплю.

Гватемала. Интервью с самой собой.

Итак. Клиника.

Что это вообще такое и как я сюда попала?
Вику я нашла полтора года назад через...жж. Я дружу с Неттером, Неттер читает Лебедева, Лебедев посоветовал Викин жж, я начала его читать, а спустя полтора года я оказалась в Гватемале. Неисповедимы пути жж, во истину.


Возле центрального входа

Клиника открыта с февраля 2017го года и существует в основном на пожертвования. Мы находимся в деревне Чуйнахтахуюб (вы же понимаете, что я буду использовать любую возможность написать это название, так оно благозвучно?), в middle of nowhere, которое находится в западно-центральной части Гватемалы.
Девушки и Серхио построили клинику с нуля. Они показывали отрывки документального видео о строительстве клиники. На месте кухни, в которой я сейчас сижу, раньше было ни-че-го. Примерно 7 месяцев врачи, куча волонтёров, архитекторы-волонтёры, местные мужчины работали для того, чтобы клиника существовала.
Тут у нас есть 2 комнаты для консультаций, небольшая аптека, комната "где-то тут лежит то, что мне надо прямо сейчас, кто-нибудь это видел?", комната для пациентов, душ и туалет для пациентов, комнаты для волонтёров, душ с почти горячей водой и туалет для волонтёров, кухня, чулан, качели и даже небольшой садик.


Вид на садик

Как проходит мой день?
Первую неделю я честно вставала в 6-6:30, чтобы побегать или позаниматься спортом перед завтраком. О боже, каким адом оказалось бегать по горкам на высоте в 2000 метров над уровнем моря. Вся моя подготовка начинается с начала - я давно не радовалась тому, что пробежала 5км без остановки!
Начиная с 7 один из волонтёров (обычно тот, кто раньше всех встал или тот, кому меньше всего лень) готовит завтрак. Мы завтракаем, пьём кофе, иногда проводится краткая лекция на любую тему, обсуждаются планы на день и мы идём работать.
Клиника работает с 8 до 16 с понедельника по пятницу, с 8 до 12 по субботам и круглосуточно для любых emergency.


Пациенты в очереди.

Я работаю в паре либо с Амандой (медсестра из Англии), либо с Паскуалем (медбрат из Гватемалы), потому что мой испанский позволяет мне понимать, но пока не особо позволяет мне говорить самой с пациентами (хотя я провела пару самостоятельных консультаций!). С Амандой мы общаемся по-английски и она переводит пациентам, Паскуаль говорит только по-испански и переводит мой испанский на местный испанский.
Пациенты приходят разные - кто-то живёт неподалеку и зашёл проконсультироваться после работы, кто-то специально приезжает издалека (3-4 часа дороги), потому что слышал про клинику. Иногда собираются целые пик-апы из одной деревни и едут массово к нам. Случаи разнообразные и никогда не знаешь, что тебя ждёт.


Наша монстр-машина

Самый большой приток пациентов по средам (и понедельник вечер, когда у тебя назначены гости, но все пациенты с историей болезни в несколько лет решили прийти ВОТ ИМЕННО СЕЙЧАС). По средам - потому что в Момостенанго базарный день и ходит много флетеро (флетеро -это как если бы маршрутки были пик-апами) до нашей деревни.
Если пациентов нет - то мы либо убираем клинику, либо наводим порядок в медикаментах, либо считаем пришедшие донации, короче, чем заняться тут есть всегда.


Донации, донации, донации.

По понедельникам, четвергам и субботам к нам приходит Венди. Ей 16, она учится в последнем классе школы, и хочет быть медсестрой. Если всё сложится удачно - то с января она начнёт учиться на медсестру в Шеле, а клиника будет ей в этом помогать.
После работы у нас свободное время, хотя кто-то всегда есть на месте, либо очень неподалеку. Возможностей, чем заняться вне клиники не так много.


Но можно вот на шесте посидеть, например.

Какие достоинства и недостатки работы в клинике?
Самая главная проблема - это языковый и культурный барьер. Мой испанский довольно базовый, и подобрать подходящие слова не всегда получается. Так же, испанский - не родной язык коренного населения, они говорят на местном языке (в случае с нашей деревней это кичэ, но локальных языков в Гватемале очень много). И зачастую старшее поколение не говорит на испанском вообще. Один раз это, в принципе, было даже преимуществом - испанский Аманды был слишком хорош для пациентки, а мои объяснения на пальцах оказались доступнее.
Вторая проблема - отсутствие опыта работы в подобных ситуациях (да и отсутствие достаточного опыта вообще, чё уж там). Многих пациентов приходится лечить эмпирически, потому что на более углублённые экзамены у них нет денег. Под других приходится подстраиваться, потому что они смогут вернуться только через 2 недели (иначе им очень далеко/дорого добираться). Третьи не могут остаться на ночь в больнице, потому что дома остался ребёнок. Ситуаций много, а пациенты бывают идеальными, увы, только в учебниках.
Из оборудования у нас стетоскоп, пульсометр (штука для измерения кислорода), сфингоманометр (штука для давления), палочки для изучения мочи, экспресс-тесты на вич/стрептококк/мононуклеоз, микроскопы (можно посмотреть либо паразитов в кале, либо туберкулёзную палочку в мокроте), ну и мозг. На этом перечень заканчивается. Обещают скоро узи привезти, вот счастье-то будет. Я периодически бегаю к Вике с "эээ, а чё теперь делать? А как исключить вот эту вот херню?", потому что ну реально не понятно, что теперь делать и как это фигня исключается.


В этот момент я на самом деле офигеваю с того, насколько высокое давление у этой женщины

Достоинство клиники, по крайней мере для меня, в том, что из оборудования у нас только стетоскоп, пульсометр ... ну вы поняли, в общем :)) Я всегда верила в важность умения постановки диагноза, опираясь лишь на анамнез и клинический экзамен, и работа здесь идеальная тому тренировка. Мне ещё многому надо учиться, но я рада, что я здесь, что я делаю это и что именно здесь я решила провести свои каникулы.
Тут офигенная команда. Как и многие подобные организации, мне кажется, они просто не привлекают неактивных людей. Мне очень нравится, что дела тут делаются. Не "давайте поговорим и забудем", а сказали - сделали. Тут же, не откладывая на потом, завтра, следующий год.

Почему эта клиника вообще есть в Гватемале?
М. Если честно - то я не считаю Гватемалу страной третьего мира. По шкале от 1 до 3, где Бельгия - страная первого мира, Уганда - страна третьего мира, а Латвия - 1.1, я бы поместила Гватемалу на 2.25.


Ловастатин, одежда и небо. Идеальная метафора нашей жизни здесь

Медицинская помощь тут есть, но её недостаточно. Тут есть частные дорогие клиники, тут есть бесплатные государственные, но в них -как и всегда- очень сложно попасть. Клиника существует в первую очередь, потому что соотношение цены и качества, которое мы предоставляем, сильно отличается от других. Сейчас, благодаря донациям, у нас есть возможность давать лекарства тем, кто в них нуждается, вне зависимости от финансового состояния пациента. В Гватемале сильно распространена неграмотность (а часть из тех, кто умеет писать - делает это с большим трудом), а там где неграмотность и необразованность - там же и суеверия.
Как и в странах третьего мира, тут достаточно высокая смертность среди детей и рожениц. Одна из целей клиники - это как раз всевозможные превентивные меры, а дети и беременные - таргетовая аудитория для этого.

Довольна ли, что я поехала?
Да.