Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Немного о 2019ом.

Я не так часто пишу и подвожу итоги, как возможно, стоило бы. Тем более, в этом году, чьи бы итоги я не читала, ощущение, что у всех жизнь удалась по всем фронтам. Мой же 2019ый год был удачным не со всех сторон, так что у 2020го есть все шансы быть лучше предыдущего года.
Итак, в этом году:
- Я много работала. Изначально я была в общей педиатрии, затем очень много смен в приёмном покое, и последние полгода в неонатологии. Про неонатологию я уже как-то писала, должна сказать, что спустя полгода неонатология стала чуточку понятнее и ближе, но всё ещё порой пугает. Но мне нравится и уж точно интересно, каждый день приносит новые навыки и знания.
- Поставила внутрикостный катетер на живом человеке. Это такой приём, использующийся при реанимации, когда очень срочно нужен внутривенный доступ, но поставить обычный катетер нет возможности или времени.
- Диагностировала два диабета de novo дважды за одну ночь.
- Поставила длинный внутривенный центральный катетер, который по-французски называют "макарониной" (и для которого я не могу придумать лучше названия), новорожденному ребёнку, родившемуся на 33ей неделе.
- Стала меньше работать после переезда в Намюр.


В приёмном покое в Намюре

- Сменила место жительства. Теперь я живу в Намюре, это небольшой город, час езды от Брюсселя. Город мне очень-очень-очень нравится. Он не очень большой, зато там есть река, цитадель, мосты и старый город, в общем, всё, что нужно для идеального бельгийского городка.
- Наконец переехала в студию, перестав жить в общаге. У меня красивая студия, которая доставляет мне удовольствие каждый вечер. Приезжайте в гости ^^


Вид с цитадели

- Рассталась с парнем. Когда у меня плохое настроение, я думаю о себе, как об одинокой и несчастной, когда хорошее - как о свободной и независимой ^^


Вот

- Попробовала дайвинг и сёрфинг. Получила сертификат PADI. Сёрфинг, на удивление, мне прям очень зашёл, хоть и не очень получался. Однозначно пункт, над которым буду работать в следующем году.
- Продолжила заниматься пилоном. Сменила студию в Люксембурге на студию в Намюре.
- Всё ещё не села на шпагат и совершенно не близка к этому.
- Вернулась в спортзал на полу-регулярной основе.
- Встречала закаты на Тенерифе и Греции, и рассветы в Намюре. Стала чаще смотреть на небо, и считаю это чуть ли не самой лучшей своей новой привычкой (подписывайтесь на мой инстаграмм @namururur, лайк, шэр, ретвит).



- В свободное время проводила интервью по медицинским кейсам для Health&Help - организация, к которой я ездила работать в Гватемалу.
- Увидела Казбеги в снегу, и влюбилась.
- Попробовала самые вкусные в жизни хинкали. Побывала на грузинской свадьбе, организованной американцем и русской.


<3

- Так и не купила машину, которую собиралась купить ещё 9 месяцев назад.
- Очень много ездила на поездах, в которых я спала, ела, смотрела фильмы, читала книжки, плакала и рисовала стрелки.
- Начала рисовать стрелки и подкрашивать ресницы. Важный этап, требующий отдельного пункта в списке.
- Очень мало читала, как профессиональной, так и художественной литературы. Буду больше.
- Купила себе 2 пары очков - одни стильные, другие солнезащитные.
- Провели пешеходный энкаунтер, чтобы люди в Бельгии не совсем забыли, что это.


Лисица в Брюсселе

Теперь можно и оливье поесть, чувствую, что этим постом заслужила. С новым годом, дорогие.

Об интересном и не очень

Я не писала так давно, что поисковая строка не выдаёт мой жж в выпадающем списке, когда я набираю первые буквы сайта.

Что изменилось сегодня? Ну, у меня экзамен через 3 дня, а значит, мой организм включил привычный (хоть и почти забытый) режим "делать всё, что угодно, лишь бы не учиться". Да, даже когда ты врач и уже практически перестала удивляться тому, что в письмах стоит обращение Dr Tretjakova, учиться и сдавать экзамены всё равно иногда приходится. Но это неинтересно.

А что интересно? Не знаю, но попробую рассказать о происходившем в последние полгода.



- О работе.
Я отработала 6 месяцев в нейрологическом отделении педиатрии. Это было крайне интересно и разнообразно - однозначно не то, чем я могла бы заниматься, но точно то отделение, в котором нужно отработать.
Многие (ладно-ладно, многие из тех немногих, с кем я общаюсь) меня спрашивали, чем вообще занимаются в детской нейрологии.
Есть несколько под-специализаций.

- Эпилепсии. Это далеко не всегда бьющиеся в конвульсиях люди, которых представляет большинство, когда слышит слово "эпилептический припадок". Приступы бывают разными - иногда это просто absence (человек как будто отключается на пару секунд), иногда "дёргается" только одна часть тела. Есть практически безобидные, есть ужасно неприятные эпилепсии. Есть те, которые связаны с повышенной температурой, есть те, у которых очень плохой прогноз и нужно их обязательно лечить, есть те, которые легко купируются лекарствами и практически не осложняют людям жизнь...

- Инфекционные заболевания нервной системой. Это одна большая <3. Энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре (у человека отсутствуют рефлексы и _временно_ появляется слабость, доходящая вплоть до паралича, как реакция на простое вирусное заболевание), острый церебеллит и всякие другие клёвые вещи. Мои предпочтения очевидны ^^

- Нейро-мускулярные заболевания. Т.е. всякие болезни мышц (например, болезнь Дюшена) или нарушение работы нейронов, соединяющих мышцы и спинной мозг (например, спинная мышечная атрофия). Тут можно похвастаться, наверное. В нашем отделении делали вкалывание Nusinersen - это новый аппарат генной терапии, который существует не так давно и замедляет течение болезни СМА, но clinical trials всё ещё ведутся.
Одна ампула на 5мл стоит 100 000 евро. Делаешь инъекцию в спинномозговую жидкость (<3) и думаешь, что одна капля препарата - это примерно вся моя месячная зарплата. No pressure at all.

- Есть ещё головные боли, артериовенозные мальформации (артерии и вены соединены в мозге странным и неправильным способом), огромное кол-во различных синдромов, психо-соматические заболевания (это теперь к Ксю ^^), куда же без них, черепно-мозговые травмы, и многое-многое другое.


Самый милый дорожный знак в мире

Теперь я в инфекционном отделении педиатрии. Поскольку сейчас весна - то подавляющее большинство пациентов - это либо гастроэнтерит, либо приступ астмы. Но инфекции настолько разные и могут проявляться в любых органах человека, что скучно не бывает. А с детьми так тем более.

Самая большая боль - это, конечно, суточные смены. Я не знаю врача, который не ныл бы по поводу своих суточных смен. Мой март был ужасен, нескончаемая череда суточных смен, и в тот момент, когда я подумала, что вот он, апрель, эта нескончаемая вереница закончилась, мне дали смену в Пасхальный понедельник, 2го апреля. Целый день в голове крутился тот самый стишок про бессмертного пони.
Ну и конечно же, вслед за каждой такой сменой приходят сомнения - а точно ли я правильно всё сделала в 3 часа ночи, когда мне так хотелось спать, а надо было думать и принимать решения? Вот об этом нужно говорить на лекциях в универе. Как бороться с постоянным страхом сделать ошибку? Как продолжать улыбаться, когда тебе больше всего на свете хочется пойти спать? Как перестать лечить людей, когда ты сам уже 2 часа как спишь в своей кровати и тебе всё это только кажется?
Зато как заметил Коля: Когда другие люди устают, они говорят "я так устала, чтоб все сдохли", а когда ты устаешь, ты говоришь "я так устала, пусть больше никто не болеет" ^^

- Путешествия.
Мы съездили в январе в Париж, который затопило. При чём, чтобы вы понимали, РЕАЛЬНО затопило. Набережной не было видно вообще. Деревья и столбы торчали с середины Сены. Заодно увидели двух крыс-парижанок, которые сидели прямо под Эйфелевой башней. В самый час пик, в гуще людей, среди света и шума. И плевать они хотели на всех этих мельтишащих людишек. В конце концов, они законные жители Парижа, а мы просто туристы.


Париж затопило

Я побывала в Гааге и Роттердаме.
На выступлении NDT (Nederlands Dans Theater), мрррррр. Прям очень-очень-очень советую. Сама удивлена, что мне так понравилось. Ох, эти люди, творящие магию на сцене своими телами.

Достаточно неожиданно для самой себя, я побывала на Мальте. Я готова признать, что конец февраля - очень приятное время на Мальте, если вам не нравятся туристы, но не очень приятное, если вам нравится плавать в море.



Я съездила в гости к Коте в Кёльн. В прошлый раз, 5 лет назад, я добиралась до Кёльна автостопом, а в этот раз - в первом классе Талиса. Вот что работа делает с людьми ^^ Но вообще первый класс был дешевле эконома. Правда!


И снова Мальта. Потому что фотки оттуда красивее.

Мы съездили в Халлербос. Потому что не съездить нельзя.



- Спорт.
У меня получилась Аеша, и я счастлива.


По-моему лицу не видно, но я очень довольна в этот момент.

- Мотивация.
В этом году, моя мотивация не поезд, который идёт вперёд, несмотря ни на что, в этом году моя мотивация - волна. Она то прибывает, то убывает, то накатывает, то отпускает. Иногда мне кажется, что моей мотивации самой нужна мотивация.



- Мне кажется, я даже посты на жж начала писать, как если бы это был пациентский отчёт. По пунктикам, как по системам организма человека.

Ну и в заключении - пациент скорее жив.

Старое, новое и панда

Новый год. Куранты прозвенели, салют отзвучал, подарки подарились, а ощущение нового года так и не появилось. То ли дело в том, что я работала до 30го, то ли в том, что на набережную мы вбежали в последние 10 секунд, на самый отсчёт, и не было времени проникнуться атмосферой, то ли в том, что последний месяц я жила с ощущением того, что дожить бы декабрь, а не прожить.
Моё мысленное подведение итогов пока что свелось к 5 минутам созерцания неба в иллюминатор при посадке в Ригу. Но попробуем.


Рассвет на вулкане Санта Мария

Это был насыщенный год. Первые 4 месяца я была занята от 7 утра до 11 вечера каждый день. Круговерть из больница-спортзал-испанский-удалённая работа-пилон не оставляли времени ни на что другого. И при этом ещё и поездки в Гент, Эйндховен, Париж и Кёкенхоф. Но это была приятная круговерть - та, которая даёт энергию. Чем больше ты делаешь - тем больше тебе хочется. И у меня была цель - я знала, зачем мне испанский, я знала, зачем мне эта подработка, я знала, зачем мне спорт.


Вот для этого, например

Потом был май с его непонятностью, с его взлётами (Бен Невис в ЮК, йо) и падениями (оооочень запоминающееся приземление после полёта над Бельгией в самолёте бельгийских ВВС).


Остров Скай

Тот самый самолёт, на котором мы не разбились

Июнь, когда можно было выдохнуть.


Июль вместил себя и АБФС, что уже само по себе целая отдельная жизнь, и Гватемалу.
Август, сентябрь - это, конечно же, работа в Гватемале. Поездки по Гватемале. Самые действующие вулканы (и печеньки!), самые большие пирамиды майя, самые красивые рассветы, самые голубые реки, самые забитые чикен-басы, и, конечно, самые офигенные люди - работники клиники и соседних НКО. Меня спрашивают до сих пор о том опыте - а он кажется чем-то позабытым, как будто не я и не со мной.


Рассветы


Часть людей

Не устану повторять. Самое тяжелое в таких поездках это не уезжать, а возвращаться. После Уганды меня захватила работа, а после Гватемалы - тоска. По чему-то несбывшемуся. Во всём мире, и в самой себе.


я слишком люблю эту фотку

Октябрь. Я переехала в Льеж (да, это всё ещё в Бельгии, но на границе в Германией) и начала учиться-работать в резидентуре. Да, я педиатр и я работаю в нейрологическом отделении. Скажи мне об этом кто-то ещё пару лет назад, уже даже когда я училась на меде, я бы рассмеялась в лицо.


Льеж

Теперь, когда ответственность за пациентов внезапно лежит на тебе, всё совсем по-другому. Это ночи, проведённые в сомнениях, это постоянное ощущение "господи, почему я такая неопытная?", это постоянные вопросы. А ещё это много, ОЧЕНЬ МНОГО бумажной работы.
Я помню первый рабочий день. Все всегда пытаются дать тебе всю информацию в первый же день и в какой-то момент день превращается в калейдоскоп, ты стоишь в его центре, а мир раздробляется на сотни кусочков, которые крутятся вокруг тебя одновременно. Я помню, что осмотрела всего лишь одного пациента в тот день, и это был оазис среди окружающего хаоса. Один ребёнок, одна улыбка, 5 спокойных минут, когда тебя не трогают, потому что ты с пациентом, лучшие 5 минут того дня.


Мой первый настоящий Saint Nicolas в Бельгии! Святой Николай, я, чёрный Пит

Работа непростая. Я устаю физически, я устаю морально. Я давно не чувствовала себя на грани депрессии настолько, как в конце первого месяца работы. Мои дни закручиваются в круговерть - только это круговерть, которая лишает тебя сил. Это rebond после Гватемалы, это ответственность, это неуверенность.
Пожалуй, это единственное, чего я действительно хочу в новом году - снова начать получать удовольствие от того, что я постоянно занята.

Был Амстердам.
Был Стокгольм.



Кажется, нельзя писать посты 1го января - они получаются подстать настроению - уставшими. Обещаю, что в 2018ом году я больше такой ошибки не повторю.


Queensferry

Мне нравится, что это год жёлтой собаки. Я уже давно не помню такого хорошего сочетания цвета и животного. А может это потому что рыжая собака сейчас лежит в метре от меня и тихонько посапывает.
2018. Это будет хороший год. Для всех нас.

Квест по-гватемальски

Сегодня у меня был самый настоящий квест - добраться до стоматолога и обратно, и желательно ещё и выжить при этом. Это однозначно был самый долгий поход к стоматологу в моей жизни.

Итак.
Всё началось с того, что я встала с восходом солнца и пошла ловить попутку до ближайщего города - Момостенанго.
Вообще добираться до города на попутке - это здесь самое обычное дело. Тут есть что-то типо полу-легальных пик-ап такси, которые регулярно проезжают мимо и подбирают всех желающих.
Классическое место сбора - мормонская церковь на вершине горы.
У, небольшая справка : мы живём на высоте в 2200 метров.


Вид оттуда шикарный, так что почти не обидно, что я ждала эту машину 40 минут.

Прокатившись с ветерком в кузове пик-апа (мне повезло и в машину подсел знакомый американец Эндрю, который преподает в местной школе английский и помогает местным налаживать свой бизнес, тоже работник НКО), мы оказались в Момосе. -тенанго с майского (майянского?), кажется, означает "место [чего-то]", и так часто называют города. Поэтому окончание просто не произносят. Это как если бы говорили Салас, Екаб и Даугав.


Украшение центральной площади Момоса

Сейчас в Момосе неделя празднеств и центр перекрыт. Но мне повезло и нужный мне автобус случайно проезжал мимо. Я была первым пассажиром и выбрала самое удобное место :)) Это оказалось важно, так как понятия "максимальное кол-во пассажиров" и "это двухместное сиденье не рассчитано на 5 человек" тут просто отсутствуют.

Автобусы, они же "чикен-басы", это переделанные старые американские школьные автобусы. Внутри всё остаётся так же, а вот фасад каждый декорирует как только ему позволяют его смелость и отсутствие вкуса.
Мой фаворит - автобус с прикрепленным спереди мигающим экраном, который рябит и на котором появляются надписи, не несущие в себе ровно никакого смысла. Я уверена, что этим автобусом можно легко выявлять эпилептиков в толпе.
Водителям чикен-басов не ведом страх и сомнения. Они взмывают в гору как горные козлы, ведут себя в городе как просто козлы, а на трассах - как если бы у козлов было по 9 жизней.

1.5 часа автобуса, невероятнейших видов, громкой латинской музыки и очень близкого знакомства с местным населением и я приехала в Шелу (сокращенное от Кесальтенанго).
Мне кажется, в Гватемале просто не существует точки, с которой тебе бы не открывался офигенный вид. Либо гора, либо вулкан, либо леса, либо город в ложбине между холмами. Фотик не хочется выпускать из рук, даже если они кривые, и получается передать лишь минимальный процент этой красоты.



Я доехала до Шелы и взяла такси до клиники при церкви, в которой работает стоматолог, которого мне советовали. Итак, 4 часа с того момента, как я вышла из клиники - и я наконец добралась до места. Квест окончен, пломба вставлена, зубы спасены ^^
Предугадывая вопросы, и чтобы мама не волновалась, мне очень понравился уровень работы стоматолога здесь. Она всё сделала быстро, безболезненно, клёво. И дёшево.

Нужно было купить лидокаин и иголок в клинику, поэтому я пошла до магазина пешком.





Шела - очень красивый город. Он окружен горами, что уже по определению делает его офигенно красивым. Добавить к этому узенькие мощенные улочки, невысокие дома, солнце и небольшие зелёные площади - и вы получите город, который не может не нравиться.


Манго! Любой день становится лучше с манго на палочке.

Итак, пик-ап, автобус, такси, ноги. Мне не хватило только тук-тука для стрита. Зато так будет, что попробовать потом ^^


И ещё немного гор. Гор, как и жирафов, много не бывает.

Другие ли цветы

Я несколько дней вынашивала идею о новом посте. Новый пост должен был стать этаким сиквелом моего давнего поста о родильном отделении в Уганде и о том, почему рожать в общественной больнице в Уганде - не самая лучшая идея. Этакое противопоставление.
И вот пока я вынашивала эту идею (пост о беременных же всё-таки), один мой знакомый написал другой пост - но со слегка схожими идеей и смыслом. Чарльз - человек, о котором я могу сказать много хорошего и немного нехорошего, но прочитать его небольшой рассказ я советую. Я знаю те места, о которых он пишет (об этом своём опыте я умолчала в жж). И всё это - правда. Грязная, удручающая правда.
Писать об этом - замечательно, но этим сильно делу не поможешь. Но существуют люди, которые пытаются делать то, что в их силах. Уже более полугода я слежу и поддерживаю девочку-инфекциониста, родом из Уфы, которая уехала в Гватемалу и теперь живёт на краю земли и строит клинику для местных жителей. У неё есть жж tropical_doc (а так же страницы где только угодно) и её посты до недавнего времени были абсолютно шикарны и очень-очень увлекательны. Впрочем, они и сейчас очень хороши и интересны. И вот то, чем занимается эта девочка, которая не сильно-то меня и старше, это вызывает невероятное уважение и восхищение. Почитайте.

Но вернёмся к нашим беременным. Последний месяц я работала в родильном отделении. Вообще, родильное отделение - это такое место, в котором я 80% времени думаю, что "о боже мой, я никогда не буду рожать" и ещё 20% я умиляюсь и думаю, что может оно того и стоит.
Я расскажу о том, как проходит среднестатическая беременность в этой стране. Я мало знаю о течении беременности в Латвии, поэтому если есть какие-то принципиальные различия - было бы интересно узнать о них.


Традиционное селфи
Для начала - кто вообще рожает в Бельгии? Ну, если смотреть по фамилиям, а не паспорту - и, внимание, это только и исключительно по моим наблюдениям, я не обладаю точными статистическими данными - то 40% - чернокожие женщины, 40% - мусульманские женщины и 20% - белые женщины.
Итак, сначала женщина идёт на УЗИ (в районе 8-10 недель), которое подтверждает беременность, расположение и кол-во плода и делает первоначальные измерения. После этого - поздравления и консультация у врача, с полным анализом крови, экзаменом груди, мазком на проверку рака шейки матки (если последний датирован более 3 лет) и общим клиническим экзаменом.
Следующее УЗИ делается на 12 неделях, в этот момент можно провести и Triple test - это такой специальный тест, который исходя из данных на узи и анализа крови может определить риск вероятности трисомии 13 и 18 и трисомии 21 (оно же синдром Дауна). В зависимости от результатов теста - женщине предлагаются дальнейшие анализы. Одна из последних новинок: NIFTY - тест, который по анализу днк плода в крови матери определяет наличие генетических болезней (всё те же трисомии). Его основная проблема - это то, что он не покрывается страховкой, и стоит, зараза, очень дорого.
Затем - консультации в среднем раз в 6 недель. Чем ближе срок - тем чаще консультации. После 37 недель - консультации раз в неделю.
Следующий этап : морфологическое узи на 22 неделях. Врачам это нужно, что обсмотреть плод со всех возможных сторон и ракурсов и убедиться, что никаких аномалий в развитии нет, а родителям - чтобы наконец узнать пол ребёнка, а так же посмотреть на носик и губки будущего чада и поумиляться.



На 24-28 неделях: тест на диабет беременных.
Последнее УЗИ (при условии, что до этого всё было в порядке) в районе 30 недель.
32 неделя : ещё один анализ крови, на случай, если придётся делать срочное кесарево.
35-37 неделя : вагинальный мазок на наличие стрептококка - это чтобы знать, нужно ли давать новорождённому антибиотики или нет.
И вот, срок настал, 40 недель, женщина приезжает со схватками и бледным мужем в больницу :)
Её тут же кладут под мониторинг - кардиотокографию. Это такая штука, которая отслеживает сердечный ритм ребёнка, чтобы убедиться, что нет никаких fetal distress, и реагирует на схватки. 80-90% женщинам делают перидуральную анестезию. Вообще, мне кажется, её тут делают абсолютно всем чуть ли не по дефолту, а в 10% без анестезии входят женщины с плохой свёртываемостью крови и те, кто приехал слишком поздно и вот уже как бы не до анестезии. Таким обычно делают совсем локальную анестезию, но судя по громкости крика - она имеет весьма слабый эффект.
Сами роды происходят в максимально стерильных условиях и при постоянном мониторинге плода. Женщина тужится, муж сидит рядом и офигивает, врач с интерном (мной!) достаёт ребёнка, ребёнок плачет, все радуются (единственный раз в жизни, когда ты счастлив, что ребёнок плачет!), педиатр осматривает ребёнка, даёт витамин К (для предотвращения возможных кровотечений) и отдаёт ребёнка маме, которая к тому времени уже улыбается, не помнит боли и вся такая чистая, молодая и красивая.


Родовая палата в больнице. Фотка взята из слайдов преподавателя.

и ещё одна

Мама с ребёнком затем отправляются в послеродовое отделение, где каждый день ребёнка осматривает педиатр (неонатолог), чтобы убедиться, что он не потерял в весе и что с ним всё в порядке. На 3ий день проводится ещё такой специальный "тест Гутри" - это анализ крови новорождённого, который позволяет определить некоторые генетические болезни, чьи необратимые последствия можно предотвратить, если вовремя их выявить.
Сейчас, если все происходит без осложнений, то маму выписывают на 2ой день после нормальных родов и на 3ий день после кесарева. Но это делается только если до этого были предприняты все необходимые меры, все в полном порядке и есть специальные акушерки, которые будут приходить домой и смотреть, что родители справляются.

В Бельгии декрет длится 3 месяца + теоретическая возможность его продлить до 6 месяцев, если ты кормишь грудью и если твой работодатель согласен на это (большинство - не особо). Вообще, с кормлением грудью в стране раньше была беда и сейчас все - и акушеры, и врачи, но не правительство - стараются убедить женщин кормить хотя бы первые 6 месяцев.


Флешбэк из Уганды

Ну и приятная мелочь - за каждого новорожденного ребёнка молодая семья получает примерно 1000 евро материальной помощи. Латвийское правительство смотрит с недоумением на эту сумму, ведь на эту сумму ребёнка можно почти 10 лет воспитывать, считает оно.

Вообщем, рожайте в Бельгии в публичных госпиталях.

Уганда. Общее обыденное.

Скоро уже 2 месяца как я в Уганде. И если первые 4 дня мне казались чуть ли не вечностью, то теперь я освоилась настолько, что дни пролетают незаметно, образуя собой быстросменяющуюся вереницу событий и впечатлений. Впрочем, каждый день выходя из дома я радуюсь тому, что я здесь - чувство практически незнакомое мне в Бельгии.
На прошлой неделе в стране были президентские выборы. Как говорят местные - у Мусевени план для Уганды на ближайщие 500 лет, а правил он пока только 30. В начале недели было неспокойно - в понедельник в универе (возле которого мы живём) должен был выступать один из главных оппонентов Мусевени, но его совершенно случайно задержала полиция недалеко от въезда на территорию универа, поэтому его сторонники начали бросать в полицию камни, а те ответили им слезоточивым газом и выстрелами в воздух. И всё это - в паре сотни метров от нашего дома. Под конец я даже смогла различать по звуку слезоточивый газ от выстрелов ^^ не уверена, впрочем, что это то, чем я хотела бы гордиться. Я не берусь судить, что более неадекватно - люди, которые начинают закидывать полицию камнями или способ решать любые стычки с помощью слезоточивого газа. Например, в день самих выборов недовольных задержкой открытия мест для голосования тоже разгоняли газом.
Во вторник мы уехали из Кампалы в Queen Elizabeth National Park и затем в Форт Портал. Это было офигенно. Я первый раз участвовала в сафари - кол-во антилоп, слонов, гиппопотамов, буйволов, бородавочников и бабуинов совершенно невообразимо. И даже лев в десятке метров от нас! Вообщем, сплошные восторг, восхищение и слонята :))
Ааах, в Африке реки вот такой ширины,

Ааах, в Африке горыхолмики вот такой вышины...

В четверг с самого утра у нас заблокировали доступ во все социальные сети - потому что в Уганде проходят свободные и независимые выборы. Вернули только в воскресенье вечером - к тому моменту я успела установить vpn-прогу себе и соседу. Победил -сюрприз, сюрприз- Мусевени, 60% против 30%. Все знакомые местные, с кем мы это обсуждали - были недовольны, разочарованы, но не удивлены результатом. Хотя буквально накануне я встретила одного врача в больнице, активно ратующего за Мусевени - но, по наблюдениям, такой человек среди образованных людей скорее исключение.
Вообще, теперь, наконец поездив немного по стране - я могу сказать, что сама страна мне понравилась настолько же сильно, насколько мне не нравится Кампала. Пейзажи в Уганде абсолютно завораживающие и поразительные - фотографии не передают и половины открывающихся видов. Кампала, напротив, это такой грязный, пыльный, суетящийся, хаотичный город. Я не думала, что город может вызывать сильно негативные чувства - Кампала смогла. А вот вся остальная Уганда великолепна. Можно зависать возле каждого поворота, наслаждаясь видом бескрайних чайных плантаций, долинами внизу, горами на горизонте.
Я уже писала об этом, но повторюсь, мне очень нравятся местные - они очень приветливые и дружелюбные. И если они не хотят обмануть тебя на деньги - то с ними очень приятно общаться.
Мне не очень нравится местная кухня - она достаточно однообразна. Обед в местной столовой при больнице проходит так: ты заказываешь (и платишь) за "соус" - это либо бобы, либо говядина в соусе, либо горох...К этому ты можешь просить неограниченное кол-во гарнира - сладкая картошка, обычная картошка, рис (белый либо коричневый), пошо (ооооочень густая манка), матоке (банановое несладкое пюре). Местные берут себе всего и ооочень много, я так не могу. Бананов тут много и они разные, и для каждого существуют собственные способы приготовления. Вообще, местные гарниры мне кажутся весьма безвкусными - вкус добавляют исключительно соусы. Надо будет как-нибудь сфоткать местную еду. Из вкусного - тут есть чапатти - это жаренные лепёшки. Не знаю точно рецепта, но вряд ли там что-то интереснее муки, воды, яиц и соли. Получается, впрочем, очень вкусно. Иногда в них заворачивают омлет - так называемый "ролекс" (rolex от roll eggs).
А вот то, по чему я точно буду скучать - это вкусные, свежие и очень дешёвые фрукты - джекфрукт (слегка похож на дыню), мааааанго и маракуйя (моя новая любовь!).
Я перешла в приёмное отделение и мне там очень нравится. Разнообразие и нетривиальность заболеваний поражает - я получаю искренее удовольствие от каждой минуты своего пребывания там. Но всплывает куча недоученных тем, которые нужно повторять. И это здорово. Единственная проблема (которая была и раньше, но менее критичной) - это то, что многие пациенты не говорят на английском и сбор анамнеза происходит на лугандском. Потом я получаю краткое резюме от врача, но это всё равно не то. Ну и проблема любого приёмного отделения - ты почти никогда не знаешь "конца истории", а отследить пациента не всегда возможно благодаря хорошей организации местных записей.

Уганда. Инфектологическое.

Итак, для тех, кого интересует - я всё ещё жива и пока что здорова. Второе меня особенно радует, т.к. работаю я в инфекционном отделении(на 2-3 недели, в которое я сама попросилась зачему-то). Я хожу всё время в маске, защищающей от туберкулёза и, кажется, скоро натру себе мозоль на носу из-за этого. Но учитывая кол-во кашляющих вокруг людей - worth it. Выгляжу я как-то так при этом - я хмурюсь, потому что маска защищает от туберкулёза лучше, чем от солнца :))

Итак. Инфекционное отделение в Уганде. Представьте себе большую комнату, разделенную бетонными перегородками чуть выше человеческого роста на три части. В каждом получившемся "боксе" стоит минимум 12 кроватей - по 6 возле стен бокса. Если пациентов очень много - то койки ставятся в свободное место между боковыми кроватями. Место между койками - минимальное, может пройти один человек. Возле почти каждого пациента есть по крайней мере один посетитель, который проводит с ним всё время, спит рядом на полу, либо под кроватью больного, и по сути выполняет роль медсестры/санитара. Эти люди остаются с пациентом всё время и есть ещё те, кто приходят навестить днём.
Один бокс отведён мужчинам, два - женщинам. Те пациенты, которые не поместились в боксе - лежат на койках в предбанике перед отделением. Там лежит от 7 до 12 пациентов.
Состояние мебели и стен довольно плачевное. Простыни, одеяла - пациенты всё приносят с собой. Пациентов и вроде их посетителей кормят как минимум обедом (по поводу завтрака и ужина - не знаю) + регулярно проходят продавцы, торгующие фруктами/водой/туалетными принадлежностями и т.д.
Пожалуй, лучше всего резюмирует общее состояние вот что: я вчера видела большого таракана, пробегающего между койками. Я не вскрикнула(что уже считаю большим прогрессом для себя! ^^ ), но отпрянула в сторону. Врач заметил, спросил, что со мной, я объяснила, он отреагировал "а, ты тараканов боишься?". Не "о боже, какая тут антисанитария, что даже тараканы по больнице бегают!", а простое "тараканов боишься?" :s
По поводу нехватки материала...тут всё интересно. Я вчера и сегодня бегала по полчаса пытаясь найти тонометр (машинка для измерения давления), в результате пришлось идти в соседнее отделение одалживать, оксиметра тут не существует в принципе (врач объяснил, что если купить на свои деньги - то уже через сутки он куда-нибудь пропадёт), иглы стараются экономить, а вот стерильные перчатки используют абсолютно наравне в нестерильными. Нужно взять анализ крови? Используют стерильную. Или нет. А какая первая под руку попадётся. А вот вены пережимают нестерильной перчаткой, которая потом тут же выбрасывается. Что лично мне кажется жутко неоптимальной тратой средств.
Медикаменты есть бесплатные (anti-retroviral, противо-туберкулёзные), за остальные вроде нужно платить.
Из бесплатных анализов - CBC (cell blood count), энзимы печени, креатинин, ионограмма, проверка на туберкулёз/вич/CD4 count. За остальное надо платить (x-ray 3 USD, CT-scan 30USD), но многие не могут себе и этого позволить.
Чаще всего в инфекционное отделение поступают люди с оппортунистическими заболеваниями вследствии спида, по ощущениям очень много туберкулёза и менингита. Среди мужчин чаще встречаются более "запущенные случаи" - если я наберусь смелости и попрошу пациента разрешить его сфотографировать, то обязательно поделюсь. Потому что это весьма впечатляюще выглядит. Иногда поступают люди, которых направили сюда по ошибке, но чтобы их перевести или выписать уходят как минимум сутки, иногда двое. Что не самым лучшим образом сказывается на их здоровье.
Я пока совершаю утренний обход с врачом и затем помогаю интернам по мере сил и возможностей (взять кровь, поставить капельницу, сделать люмбальную пункцию - её я пока ещё не делала, но очень жду возможности и т.д.). Пациенты в большинстве своём довольно плохо говорят по-английски, в отличие от медперсонала. А маска мешает улыбаться. И это реально осложняет наладить контакты с пациентами.
Я обязательно уделю один пост, чтобы написать об отношениях между пациентами и врачами/медсёстрами (спойлер: всем пофиг!), но как-нибудь потом.
Ах да, обещанная страшная птица с прошлого поста. Марабу являются этаким аналогом угандских чаек, я бы сказала :))

дорогà дорøга

между моим домом и домом ксю+феди есть Дорога. она почти идеально прямая и почти что идеально соединяет наши дома. я ходила по ней во все времена года, в любое время суток (ранее утро-день-вечер). она мне нравится. она представляет для меня лучшую часть тихойЕвропы - спокойная (людей, встреченных даже в самое активное время суток, можно всё равно пересчитать по пальцам), несуетливая, красивые фасады домов, минимальное кол-во машин, велосипедисты, аккуратные клумбы со склонёнными деревьями, кусты роз (это - вообще отдельная тема!). на ней есть школа, институт, бар и аптека. именно в таком порядке (никаких метафор вообще :))  ). Каждый раз, когда иду по ней - мне кажется, что она бесконечна (весь путь занимает минут 15, но это мелочи). В сторону ксю+феди я почти всегда иду с ощущением радости, ожидания чего-то хорошего, родного, весёлого (зачастую оно оправдывается). а обратно...путь обратно всегда проходит мгновенно.  Обратно я уходила довольная, сонная, испуганная, уставшая, злая, нервная, весёлая, обнадёженная, озадаченная...и всегда одна. Мысли, только возникающие в голове, не успевают быть доведёнными до конца, потому что Дорога заканчивается. Я довольно часто по ней хожу.

  • Current Mood
    apathetic сродни погоде за окном :)

Ещё одна возможность не делать то, что нужно

Этот пост - такой способ не делать то, что я должна. Мне ужасно надоело. Я вчера, кажется, впервые реально отчаялась. Я учила эту несчастную анатомию(серьёзно, 80% времени я посвятила ей) только для того, чтобы открыть учебник и понять, что я ничего не знаю, а то, что я вроде как понимала, я на самом деле забыла и вообще никогда не понимала. Обычно меня или запаривает сразу и я даже не пытаюсь чего-то добиться, или я делаю это и добиваюсь хоть каких-то(не всегда ожидаемых, но хоть что-то) результатов. а тут - просто ничего, как бы я не старалась.
наверное, это такой стандартный пост любого ученика-медика, но со вчера все студенты меда выше 2го курса кажутся мне богами.
я рада, что учусь на медицинском в бельгии. честно. но рада ли я, что вообще учусь на медицинском? рада ли я, что учусь? рада ли я вообще хоть чему-нибудь? это вопросы совсем другого уровня, на которые я в стотысячный раз не знаю ответов.
вообще, я нажимала на "новая запись" с целью написать совершенно иное, но при виде этого окошечка мысли всегда меняют свой ход. ну и ладно.
осталось надеяться, что у меня никогда не будет амнезии и я не буду проклинать себя за то, что так неоптимально использовала свой жж. пуафафуа.
  • Current Mood
    apathetic пуафафуа

Clinique de Basilique

"Встречаются как-то русский, китаец и негр..." Так начинается примерно бесчисленное кол-во анекдотов, и именно так начиналось каждое моё утро на этой неделе. 5 дней практики, которые пролетели незаметно. Под конец я даже почти привыкла вставать в 5 утра и ехать на первом метро. Знаете, Илана на свой день рождения оставила прекраснейшее и правильнейшее поздравление самой себе. Так вот, у меня нет дня рождения, но у меня закончилось моё 1ое посвящение в медицину - и я желаю себе запомнить ощущение, с которым я сегодня вышла из клиники и с которым я шла по парку. Я бы даже сравнила этот опыт с КИДом, но тут надо долго объяснять,поэтому я не буду этого делать :))
Да, я проходила практику вместе со студентками-медсёстрами и студентками "aide&soins", да, я не умела делать и половины того, чему учили их. Но я трогала, мыла, выслушивала пациентов. Я разносила еду, я мерила давление и уровень глюкозы в крови. Я наблюдала, я спрашивала, я узнавала. (а ещё я была на экскурсии в отделе сцинтиграфии, но это другое). Я пила бесплатное какао и ела вкусное печенье :) И я понимаю, что если бы это было не на неделю, а на 20 лет это вряд ли доставило бы такое удовольствие, но сейчас я полностью и совершено довольна. И я действительно хочу запомнить это ощущение.
À tout de suite :))
  • Current Mood
    calm да.