Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

О новой стороне педиатрии

Я неделю откладывала написание поста, но понимаю, что если отложу ещё дольше, то просто никогда его не напишу. А поделиться хочется.
У меня тут новые открытия в области педиатрии. Вот так работаешь 2 года, думаешь, что наконец начинаешь хоть что-то понимать, не всегда творишь какую-то ерунду, может даже периодически реально кому-то помогаешь, а потом...оказываешься в неонаталогии (это отделение, в котором лежат недоношенные дети и новорожденные, которым по каким-либо причинам нужна медицинская помощь).
И внезапно оказывается, что ты ничего не знаешь на самом деле, и все твои предыдущие знания вообще не применимы.


Единственная фотка, которую я сделала в отделении.
Дети - это дети вне зависимости от их возраста, а значит им нужны игрушки.


Как-то так получилось, что за все время практики и работы, я ни разу не была в отделении неонатологии, и я думала, что знаю, чего ожидать, а оказалось... Нас регулярно вызывают на роды, если делают кесарево или используют вантуз, поэтому с новорожденными я имею дело регулярно. Я думала, что недоношенные - это будет почти как новорожденные, но чуть поменьше, что может быть такого нового. Но нет. Эти дети микроскопические! В первый день работы мне реально было страшно на них дышать, а нужно их трогать, осматривать, слушать, переворачивать. И все это делать аккуратно, такое ощущение, что лишнее движение и можно ребёнка случайно раздавить. И при этом - у них глазки, носик, 5 пальчиков на руках и ногах, они даже плачут, так смешно, как котята. Слушать легкие - положил стетоскоп, а он всю грудную клетку накрыл.
А некоторые из них лежат ещё и с капельницами, в проводочках и с машиной, которая помогает им дышать.
Я не решилась сделать фотки в отделении, поэтому поделюсь фотками с интернета, чтобы вы представляли, что это такое.


Вот так лежат. Картинка из гугла

Нормальная беременность длится 40 недель, норма родов между 37 и 42 неделью.
Наша больница спасает детей, если он родился, начиная с 25ой недели. Для более привычных подсчётов, это примерно соответствует 5 месяцу беременности. Вероятность выжить при таких сроках - не очень большая, а те, кто выживают, с большой вероятностью останутся инвалидами разной степени. Шансы на выживание и на нормальную жизнь сильно повышаются после 27-28ой недели. У таких детей всё равно есть риск смертности, есть риск инвалидности, но намного меньше. У недоношенных детей есть повышенный риск хронических проблем с легкими, особенно в раннем детстве, и затем всякие проблемы с концентрацией и гиперактивностью. Но господи, это не мешает им вести нормальную и полноценную жизнь.


Из гугла, но посмотрите, какой он маленький

Что ещё интересного в неонатологии? На самом деле всё.
Давайте я вам расскажу случай с прошлой недели.
Лежит у нас двойня - мальчик и девочка, родившиеся на 29ой недели. Мальчик стабилен, девочка была интубирована. Неделю назад её экстубировали (это как интубировали, только наоборот, т.е. вытащили трубку, которая шла прямо в лёгкие, к ней была подключена машинка, которая дышала за неё), оставили на Optiflow - это другая машинка, которая подаёт сильный постоянный поток воздуха в нос, чтобы ребёнку было проще дышать, но в данном случае ребёнок дышит самостоятельно. Всё хорошо, стабильна уже неделю, ну иногда уровень кислорода падает, потом поднимается самостоятельно, в общем обычная жизнь недоношенных детей, чё.
Конец рабочего дня, мы уже все собираемся расходиться домой, в отделении всегда остаётся дежурный неонатолог-реаниматолог. И тут пищит мониторинг, у этой девочки уровень кислорода падает до 4% (норма 92-100%), ритм сердца опускается до 14 (норма выше 100). Мы оказываемся в комнате моментально, девочка сине-черного цвета, твердая, как деревяшка. Реаниматолог начинает её вентилировать, мы подготавливаем адреналин (спойлер:он не пригодился), ритм сердца начинает постепенно возрастать, ещё пара минут вентиляции и девочка возвращается полностью в себя. Её подключают к аппарату СИПАП (аппарату искусственной вентиляции), ребёнок продолжает жить.
Возвращаемся в кабинет, проходит 5 минут, ещё один сигнал тревоги. Ещё один ребёнок (этот родился на 33ей неделе) само-экстубировался и теперь у него начинает падать уровень кислорода в крови. Ну в общем, уже по накатанной, благо, тележка с адреналином рядом, чем вентилировать тоже. Адреналин вкалывать не пришлось, повентилировали, подключили тоже СИПАП.
Все стабильны, жизнь продолжается.
Вот так, за 10 минут, мой супервайзер спасла 2 жизни, просто, обыденно.
Должна сказать, с этим супервайзером у меня так себе отношения, они норм, но как человек она мне не очень симпатична, но после такого сложно её не уважать и ей не восхищаться. И вот я ушла домой, оставив её одну, а она осталась, с этими детьми, которые в любой момент могут решить перестать дышать. Вот такие они, простые реаниматологи-неонатологи, которые спасают жизни ежедневно, а порой и ежеминутно.

Я как будто в другом мире. Мне очень сложно, непривычно, страшно и...офигенно. Посмотрим, как будет дальше.

Другие ли цветы

Я несколько дней вынашивала идею о новом посте. Новый пост должен был стать этаким сиквелом моего давнего поста о родильном отделении в Уганде и о том, почему рожать в общественной больнице в Уганде - не самая лучшая идея. Этакое противопоставление.
И вот пока я вынашивала эту идею (пост о беременных же всё-таки), один мой знакомый написал другой пост - но со слегка схожими идеей и смыслом. Чарльз - человек, о котором я могу сказать много хорошего и немного нехорошего, но прочитать его небольшой рассказ я советую. Я знаю те места, о которых он пишет (об этом своём опыте я умолчала в жж). И всё это - правда. Грязная, удручающая правда.
Писать об этом - замечательно, но этим сильно делу не поможешь. Но существуют люди, которые пытаются делать то, что в их силах. Уже более полугода я слежу и поддерживаю девочку-инфекциониста, родом из Уфы, которая уехала в Гватемалу и теперь живёт на краю земли и строит клинику для местных жителей. У неё есть жж tropical_doc (а так же страницы где только угодно) и её посты до недавнего времени были абсолютно шикарны и очень-очень увлекательны. Впрочем, они и сейчас очень хороши и интересны. И вот то, чем занимается эта девочка, которая не сильно-то меня и старше, это вызывает невероятное уважение и восхищение. Почитайте.

Но вернёмся к нашим беременным. Последний месяц я работала в родильном отделении. Вообще, родильное отделение - это такое место, в котором я 80% времени думаю, что "о боже мой, я никогда не буду рожать" и ещё 20% я умиляюсь и думаю, что может оно того и стоит.
Я расскажу о том, как проходит среднестатическая беременность в этой стране. Я мало знаю о течении беременности в Латвии, поэтому если есть какие-то принципиальные различия - было бы интересно узнать о них.


Традиционное селфи
Для начала - кто вообще рожает в Бельгии? Ну, если смотреть по фамилиям, а не паспорту - и, внимание, это только и исключительно по моим наблюдениям, я не обладаю точными статистическими данными - то 40% - чернокожие женщины, 40% - мусульманские женщины и 20% - белые женщины.
Итак, сначала женщина идёт на УЗИ (в районе 8-10 недель), которое подтверждает беременность, расположение и кол-во плода и делает первоначальные измерения. После этого - поздравления и консультация у врача, с полным анализом крови, экзаменом груди, мазком на проверку рака шейки матки (если последний датирован более 3 лет) и общим клиническим экзаменом.
Следующее УЗИ делается на 12 неделях, в этот момент можно провести и Triple test - это такой специальный тест, который исходя из данных на узи и анализа крови может определить риск вероятности трисомии 13 и 18 и трисомии 21 (оно же синдром Дауна). В зависимости от результатов теста - женщине предлагаются дальнейшие анализы. Одна из последних новинок: NIFTY - тест, который по анализу днк плода в крови матери определяет наличие генетических болезней (всё те же трисомии). Его основная проблема - это то, что он не покрывается страховкой, и стоит, зараза, очень дорого.
Затем - консультации в среднем раз в 6 недель. Чем ближе срок - тем чаще консультации. После 37 недель - консультации раз в неделю.
Следующий этап : морфологическое узи на 22 неделях. Врачам это нужно, что обсмотреть плод со всех возможных сторон и ракурсов и убедиться, что никаких аномалий в развитии нет, а родителям - чтобы наконец узнать пол ребёнка, а так же посмотреть на носик и губки будущего чада и поумиляться.



На 24-28 неделях: тест на диабет беременных.
Последнее УЗИ (при условии, что до этого всё было в порядке) в районе 30 недель.
32 неделя : ещё один анализ крови, на случай, если придётся делать срочное кесарево.
35-37 неделя : вагинальный мазок на наличие стрептококка - это чтобы знать, нужно ли давать новорождённому антибиотики или нет.
И вот, срок настал, 40 недель, женщина приезжает со схватками и бледным мужем в больницу :)
Её тут же кладут под мониторинг - кардиотокографию. Это такая штука, которая отслеживает сердечный ритм ребёнка, чтобы убедиться, что нет никаких fetal distress, и реагирует на схватки. 80-90% женщинам делают перидуральную анестезию. Вообще, мне кажется, её тут делают абсолютно всем чуть ли не по дефолту, а в 10% без анестезии входят женщины с плохой свёртываемостью крови и те, кто приехал слишком поздно и вот уже как бы не до анестезии. Таким обычно делают совсем локальную анестезию, но судя по громкости крика - она имеет весьма слабый эффект.
Сами роды происходят в максимально стерильных условиях и при постоянном мониторинге плода. Женщина тужится, муж сидит рядом и офигивает, врач с интерном (мной!) достаёт ребёнка, ребёнок плачет, все радуются (единственный раз в жизни, когда ты счастлив, что ребёнок плачет!), педиатр осматривает ребёнка, даёт витамин К (для предотвращения возможных кровотечений) и отдаёт ребёнка маме, которая к тому времени уже улыбается, не помнит боли и вся такая чистая, молодая и красивая.


Родовая палата в больнице. Фотка взята из слайдов преподавателя.

и ещё одна

Мама с ребёнком затем отправляются в послеродовое отделение, где каждый день ребёнка осматривает педиатр (неонатолог), чтобы убедиться, что он не потерял в весе и что с ним всё в порядке. На 3ий день проводится ещё такой специальный "тест Гутри" - это анализ крови новорождённого, который позволяет определить некоторые генетические болезни, чьи необратимые последствия можно предотвратить, если вовремя их выявить.
Сейчас, если все происходит без осложнений, то маму выписывают на 2ой день после нормальных родов и на 3ий день после кесарева. Но это делается только если до этого были предприняты все необходимые меры, все в полном порядке и есть специальные акушерки, которые будут приходить домой и смотреть, что родители справляются.

В Бельгии декрет длится 3 месяца + теоретическая возможность его продлить до 6 месяцев, если ты кормишь грудью и если твой работодатель согласен на это (большинство - не особо). Вообще, с кормлением грудью в стране раньше была беда и сейчас все - и акушеры, и врачи, но не правительство - стараются убедить женщин кормить хотя бы первые 6 месяцев.


Флешбэк из Уганды

Ну и приятная мелочь - за каждого новорожденного ребёнка молодая семья получает примерно 1000 евро материальной помощи. Латвийское правительство смотрит с недоумением на эту сумму, ведь на эту сумму ребёнка можно почти 10 лет воспитывать, считает оно.

Вообщем, рожайте в Бельгии в публичных госпиталях.

Синквейм:))

Аспазия. Страстная, свободная, нежная.
Творила, любила, боролась.
Была бы прекрасна, если бы мне не надо было писать сочинение.
Достала.


Sun в час ночи (sun)

Была тенью неонатолога в интенсивной терапии. Больные дети-страшно. Видела только-только родившихся. Такие забавные. Вроде дети,а посмотришь повнимательнее- какое-то кричащее странное существо. Как будто другой расы :) но они божествены! в самом прямом смысле этого слова :)) Доктор класная. 2 минуты, дотронулась руками- и может сказать, что, где и почему с ребёнком не так.
Я ужасно довольна, что была там :))
и я ужасно довольна, что написала это сочинение:)
и ужасно довольна, что всё хорошо. а с теми, с кем не хорошо- таки сами виноваты :)
муррк :)
  • Current Mood
    artistic :)